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顽固性癫痫外科治疗知识问答

 

http://www.999brain.com    癫痫外科 郭强    时间:2016-06-21   编辑:lsw   阅读:6054

癫痫是神经系统的常见病,在中国,约每一千人就有七个是癫痫患者。这些癫痫患者中,约1/4属于为药物难治性癫痫(又称“顽固性癫痫”)。癫痫外科手术是治疗这些药物难治性癫痫的极其有效的手段。癫痫外科本身已经历百余年的发展,各种术式均为久经考验的成熟技术手段,近十年来,国际上癫痫外科技术和理念更是突飞猛进,帮助了成千上万的患者摆脱发作的困扰。目前,早期识别这些顽固性癫痫患者,并早期进行合理正确的外科干预,几乎是让患者尽早摆脱发作疾苦、减少神经功能损伤、减少长期药物治疗的副作用、改善生活质量以及重新融入社会的唯一方法。

患者家属咨询:医生你好,我2岁的时候患有“乙脑”,然后就开始有癫痫发作,家人看到我突然间发愣,双眼呆视,有时还伴有咂嘴、咀嚼或双手的不自主运动,2分钟后就醒来了。这几年到处看病、吃药,刚开始发作能减少,但是没多久发作又开始增多了,而且我的记忆力下降很明显,脾气也越来越不好。去年去医院检查的时候医生说颅脑的右侧海马硬化,做了脑电图检查说右侧颞区癫痫样放电明显,医生说可以手术治疗。但是,我和我的家人对手术并不了解,癫痫也可以手术吗?

专家解答:颞叶癫痫是顽固性癫痫中最常见的综合征之一,绝大多数患者抗癫痫药物治疗发作控制不理想,并逐渐出现记忆力减退、性格暴躁、抑郁、焦虑及其他神经心理精神症状,对患者学习、工作、生活造成极大的影响。颞叶癫痫也是众多癫痫手术种类中开展最多的病种,手术效果极好,术后生活质量改善明显。因此,一旦确诊为顽固性颞叶癫痫,手术时机宜早不宜迟。根据患者具体情况可行前颞叶切除术或相对微创的选择性杏仁核海马切除术等术式。


患者家属咨询:我的一个表妹这3年总是左上肢疼痛、发麻,然后就是左上肢抽搐,我们这边医生说是癫痫,开了点药吃,但是还是有手抽搐的情况。今年去医院检查,医生说脑子的右侧顶部有个肿瘤,怀疑是胚胎发育不良性神经上皮肿瘤,而且位于功能区。如果手术的话,切除肿瘤的同时可以控制她的癫痫发作,而且保护她的手脚功能吗?

专家解答:胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT)属于良性肿瘤。多在儿童期发病,主要以癫痫发作为首发症状。手术切除肿瘤来消灭致病灶时有效方法,一般手术后癫痫发作能完全消灭,不需要术后放疗及化疗。你表妹的病变位于功能区,现在随诊影像技术的发展,功能区病变导致的癫痫发作被检查出来越来越多,术前应用导航技术精确定位功能区病变,术中应用唤醒技术保护运动及感觉功能区,在保护功能区的情况下,最大程度的切除肿瘤及癫痫灶,术后患者无任何功能障碍。


患者家属咨询:医生你们好,我是一位患者的家属,由于频繁的癫痫发作多年,服用过多种癫痫药物效果不好,近期在广东三九脑科医院检查后发现我小孩左额有个病变,医生说是皮质发育不良,范围很大,需要进行电极置入,我想请问为什么需要电极置入,电极置入的安全性如何,谢谢。

专家解答:癫痫的诊断包括病史、发作时的表现、脑电图、磁共振以及PET-CT等,经过上述检查后基本能够明确病因,由于癫痫灶经过颅骨、头皮等衰减后从脑电图记录到的范围较大,无法起到准确的定位,另外病变范围大,且与左侧额下回的语言区关系密切,为精确定位癫痫灶及确定切除范围以及更好的保护语言区,故需要进行电极置入。

电极置入有2种方法,第一种需要通过开颅置入,手术风险较高及手术时间长,术后恢复慢。而第二种即我们现在的置入方法,术前将导航计划导入手术机器系统内,经过注册后在机器人辅助下将电极置入颅内,此方法优点在于手术不需要通过开颅置入,只需钻小孔置入,手术时间短,并发症少,电极位置准确,并且能够记录到脑深部的癫痫灶。故电极置入手术安全性高。


患者家属咨询:我的表弟,今年16岁,说近几年来,经常感到左侧小腿持续抽搐,发作频率无规律性,每次抽搐持续需30-60分钟,并有持续加重,到当地医院就诊行头部CT示右侧顶叶有可疑低密度病灶影。给予口服多种抗癫痫药物效果不理想,请问这是什么原因?有还别的治疗方法吗?

专家解答:此种病症考虑为部分性癫痫持续状态(EPC)是局灶性运动性癫痫的一种,是起源于大脑皮层的自发性规律或不规律的阵挛性抽搐,有时运动或感觉刺激可加重发作,发作局限于身体的某一部分,可持续数小时、数天或数周。可在睡眠时减轻或消失,在运动时加重,肌肉抽搐不规律且强度多变。多数患者为肢体的单个部位受累,在某些患者,当多个肌群受累时抽搐可不同步,有时可误诊为运动障碍或精神原因。在儿童EPC最常见的原因是Rasmussen脑炎,在成人,最常见的病因是、肿瘤、脑梗塞和急性感染。神经影像学检查有助于排查结构性病变,发作期fMRI或MRI弥散成像对定位和确诊有帮助。

部分性癫痫持续状态(EPC)属于药物难治性癫痫。如药物治疗效果不理想,在结构上发现病因,则手术切除是最有效的治疗方法,如病变在功能区,手术可能导致永久性运动功能障碍。


患者家属咨询:小孩今年3岁了,从出生后8个月大就发现一些异常行为,主要是点头,两只手上抬,刚开始次数很少,也没注意观察,慢慢的次数越来越多,每天有十几次,到医院看医生后,说这是癫痫发作,就开始吃一些癫痫药物,到现在吃了五六种癫痫药了,不但没效果,而且发作次数比以前更多了,每天几十次,现在小孩3岁了,不能自己走路,不能讲话,整天感觉小孩子浑身无力,目光无神,请问这种情况还能有办法治疗吗?

专家解答:这种情况,可以明确是小儿痉挛发作,儿童这种癫痫发作,在通过脑电图检查时,往往是整个大脑弥漫性的放电,而且磁共振检查也提示颅内无异常,这种情况下,吃药绝大多数无效,而且几乎每天的癫痫发作,导致儿童在生长发育上出现恶性循环,也就是说他的每次发作都对大脑皮层产生一次伤害,次次的伤害导致他现在发育远远落后同龄人。那么在这种情况,在医学上来说,虽然服用了几乎全部的抗癫痫药物,但并非到了无药可救的地步了。外科医生在这里可以帮助你。儿童这种癫痫发作,是双侧大脑半球同时放电引起,双侧大脑半球主要通过一个结构--胼胝体,联系两侧大脑半球的横行纤维,是皮质源性癫痫扩散和同步化的主要通道,对药物难以控制发作而又无法妥善切除致痫灶的全身性发作患者,外科医生通过胼胝体全长切开术,可将癫痫的发作限制于一侧半球,使全身性发作变为局限性发作,并减少发作频率。所谓胼胝体切开术最早报道见于1940年,这是一种姑息性手术,即以减少发作次数为目的,但是随着临床经验的积累,手术方式不断改良,迄今为止,手术有效率达到百分之八十以上,其中百分之二十的儿童,在手术后出现逐渐减少到不再发作为止。


患者家属咨询:我儿子今年30岁,癫痫病史十余年,现服用三种抗癫痫药物,仍每月有3-5次发作,我们也曾考虑过手术治疗,但评估后专家告诉我们我儿子癫痫发作为多灶起源,暂不适宜行癫痫灶切除手术,但可以考虑行迷走神经刺激术。请问什么是迷走神经刺激术?什么样的癫痫患者适合行迷走神经刺激术?效果怎么样?费用大概是多少?能否医保报销?报销比例大概多少?

 专家解答:

 迷走神经刺激术 (Vagus nerve stimulation,VNS),早在二十世纪三十年代人们就认识到VNS可引起脑电活动的变化,1985年Zabara首次提出应用VNS治疗癫痫的设想,1988年美国Cyberonics公司成功地研制出迷走神经刺激装置(即神经控制假体NCP),应用于临床,将刺激器植入左侧胸大肌下,刺激电极固定于颈部左侧迷走神经,胸壁刺激器不断发射电流,引起大脑电活动及神经递质变化,进而达到治疗癫痫的目的。

1.手术适应症:一般来讲,不适合行癫痫灶切除术的药物难治性癫痫患者均可行迷走神经刺激术,但存在进行性神经系统疾患、精神疾病、心律不齐、消耗性溃疡或全身状况不佳者为VNS治疗的禁忌症。

2.手术疗效:1997年7月,美国FDA批准VNS用于药物难治性癫痫的治疗。迄今为止,全世界已有75个国家的8万多例患者接受了迷走神经刺激术。国外大宗病例统计,迷走神经刺激术后24 个月癫痫发作次数平均减少50%左右,其中5%~9%的病人发作完全停止。近年来,在国内北京、上海、广州及南京等地陆续开展此项手术,累及病例已超过500例,普遍效果较满意。

3.手术费用:迷走神经刺激术总花费大概在20万左右,其中迷走神经刺激仪的费用大概为17万左右,术前和术后共花费2-3万元左右。

4.医保报销:迷走神经刺激术属于医保报销范围之内,各地情况不同,报销比例不同,以广州市医保为例,报销比例大概为60-70%左右。


患者家属咨询:我的女儿出生的时候像其他小朋友一样,但是随着女儿的长大,发现他的右手脚活动很少,不灵活,像“鸡爪”一样,不能抓东西。2岁的时候突然倒在地上全身抽搐,不醒人事两三分钟,像这样的情况每个月2-3次,我们四处求医,吃了很多药都没有用。我们做了很多检查,医生说我女儿的一侧大脑发育不好,是巨脑症,不能手术。现在女儿13岁了,没有读过书,也没有办法读书,医生,有没有办法帮帮我的女儿。

专家解答:巨脑症时一种罕见的儿童先天性脑发育异常,特点是一侧大脑半球的过度发育增生,伴有神经功能障碍,精神发育迟滞及顽固性癫痫。目前对于巨脑症的治疗,主要是通过外科手术控制其顽固的癫痫发作症状。因频繁的癫痫发作,严重的异常放电以及发作时的缺氧等,都严重影响着患者的脑功能发育。许多类似这种癫痫的患儿都伴有严重的神经功能残疾,如对侧肢体畸形、偏瘫或活动不灵活,智力发育迟滞等,严重影响日常生活、学习,有点患儿甚至还会继续进行性加重。手术不仅控制癫痫效果极佳,而且能显著改善患者的神经心理功能。


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