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你问我答胶质瘤

 

http://www.999brain.com        时间:2018-06-21   来源:胶质瘤诊疗中心   编辑:XL   阅读:2502

胶质瘤是什么病?

胶质瘤是一种恶性的颅内肿瘤,约占颅内肿瘤的46%。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%,以星形细胞瘤为最多,其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤,脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位,占胶质瘤总数的23 .9%,主要为管膜瘤,髓母细胞瘤,星形细胞瘤,小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%,主要为星形细胞瘤。 脑干胶质瘤是发生在桥脑、中脑和延髓的胶质瘤的统称。发病年龄据统计有两个高峰,第一个高峰在5~10岁,第二个高峰在40~50岁,因此可分为儿童型和成人型。儿童相对较多见,占儿童所有中枢神经系统肿瘤的10%~20% ,占儿童后颅凹肿瘤的30%。

胶质瘤的病因是什么

胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤,故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。脑胶质瘤在医学上至今没有十分明确的病因,而作为一种高复发的脑部肿瘤疾病,脑胶质瘤也困扰着很多患者和家属。

1、遗传因素:这里并不是说胶质瘤会遗传,而是说由于一些遗传因素的存在,特别是存在某些抑癌基因的缺陷,在有外源因素的作用下,这类人胶质瘤发生的可能性就会增加。

2、感染:一些动物实验已经证实某些病毒感染能够诱发脑肿瘤,特别是在怀孕期间的病毒感染对胎儿的未来威胁更大。

3、电离辐射:长期暴露在有辐射的环境中,如Х射线、γ射线、核辐射等,患脑胶质瘤的机会就会增加。

4、污染的空气:已经证实不仅长期工作在有空气污染环境中的劳动者发生脑肿瘤的几率明显增加,就是他的孩子肿瘤发生率也高于其他的孩子。这些职业主要与造纸、磨粉、手工业、印刷、化工、炼油和金属冶炼等有关,主要是空气中存在着大量的烃类化合物。有杀虫剂污染的空气也在此列。

5、亚硝基化合物:这类化合物随着现代工业化的发展,已经广泛存在于我们生存的环境中,特别是产生于食物的加工过程中。

6、电磁波:最近有些研究已经证实电磁波对人体是有危害的,长期暴露在有电磁波的环境中,脑肿瘤有增加的趋势。在此,我要提醒大家手机很可能就在此列,只是现在还没有研究去证实罢了。

7、不良的生活习惯:如偏食某类食物、饮酒、吸烟等,这些因素虽然还没有足够的证据证明就与胶质瘤的发生有关,但已经证实与消化道肿瘤和肺部肿瘤等的发生有关。  

重视身体求救信号 警惕胶质瘤

胶质瘤对脑组织的影响很严重,肿瘤对周围神经组织的挤压造成破坏,起病常较突然,病情进展快,以神经功能障碍为最早症状,有时可造成脑积水。患者不能掉以轻心,要重视胶质瘤的早期症状。

1、喷射呕吐:与胃肠疾病的呕吐相比,脑胶质瘤患者的呕吐不伴有胃脘胀、恶心、腹痛和腹泻。呕吐与进食无关,而是在一阵头痛后突然出现“喷射呕吐”。

2、早上头痛:在清晨四、五点左右往往会头痛,往往在熟睡中痛醒。

3、视力障碍:肿瘤引起脑颅内压增高后,眼静脉血液回流不畅导致淤滞水肿,会损伤眼底视网膜上的视觉细胞而使视力下降。有的患者表现为范围不全的视野缺损,这是脑胶质瘤的早期症状最为常见的。

4、感觉障碍:位于大脑半球中部的顶叶患肿瘤,可引起对半侧身体的各种感觉。如疼痛、触碰、冷热、震动和形体辨别等感觉。

5、癫痫:一部分肿瘤病人有癫痫症状,并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性,大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者,都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫,深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。

 6、精神紊乱:有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状,如性格改变、淡漠、言语及活动减少,注意力不集中,记忆力减退,对事物不关心,不知整洁等。

不同类型胶质瘤的症状有哪些?

由于很多人对于胶质瘤并不了解,有些人是在体检的时候才发现患上胶质瘤,从而耽误了最佳的治疗时机。胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤,也是目前神经肿瘤领域内的难点。传统上,胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级,不同类型的胶质瘤症状也不同。那么,不同类型胶质瘤的症状有哪些?

1.星形细胞瘤:恶性程度不高,生长慢,病程长,病变位于天幕下者症状出现较早,不同部位病变局源症状表现有所不同,唯进行性慢性颅内压增高相同,以手术全切为主,辅以放疗+化疗,晚期出现脑疝。

2.星形母细胞瘤(星形细胞瘤Ⅲ):临床表现与星形细胞瘤相似,但发展较快,平均病程一年半左右。

3.多形性胶质母细胞瘤(星形细胞瘤Ⅳ):肿瘤高度恶性,生长快,病程短,平均3个月,个别肿瘤以出血发病,颅内压增高症状明显,多有癫痫发作,局限症状突出,发展快,依肿瘤所在部位产生相应症状。

4.室管膜瘤:发生于脑室系统的室管膜细胞及其下的胶质上皮细胞。儿童与青年多见,位于脑室内,也可伸向脑实质,瘤体较大,偶见多发,病程平均一年,位于四脑室者病程常较短。多以头痛、呕吐等颅内压增高症发病。

5.髓母细胞瘤:是儿童期多见的一类脑瘤,多位于小脑蚓部,突向四脑室或充满脑室,形成梗阻性脑积水。瘤内可出血。以头痛、呕吐等发病,兼有步态、站立不稳的表现。

6.少枝胶质细胞瘤:临床表现大致与星形细胞瘤相同。

7.松果体细胞瘤:多见于儿童或青年,起源于松果体,位于三脑室后部,临床表现以进行性颅内高压及性早熟、性器官过早发育为特点,由于压迫四叠体,可引起上视障碍。压迫小脑上脚可产生共济失调。

8.脉络丛乳头状瘤:少见,好发于第四脑室、侧脑室,三脑室少见。肿瘤富血管,呈红色乳头状,类似脉络丛,少数恶变。临床以脑积水症状为主,伴有轻微定位征,脑脊液蛋白含量高,并有少数红血球。

胶质瘤恶性等级如何分类? 

胶质瘤1~2级偏良性,3~4级偏恶性,临床上很少有单纯一个级别的胶质瘤出现,通常是1~2级偏向1级或偏向2级,2~3级偏向2级或偏向3级,3~4级可分为偏向3级或是偏向4级。胶质瘤的病理检查报告对胶质瘤治疗方案的选择、治疗效果的评估、胶质瘤的预后等起着相当重要的作用。

胶质瘤分级是根据星形细胞瘤按其恶性程度进一步分级,通用WHO分级是根据非典型性、核分裂指数、内皮细胞增殖和坏死程度分为4级:

一、1级、一般为良性以毛细胞型星形细胞留为主,占胶质瘤5%左右是可以很好的治疗;

二、2级、一般为星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤,占胶质瘤的30~40%左右。

三、3级、一般为间型星形细胞瘤,占胶质瘤的15~25%左右,一般由2级演变而来。

四、4级、一般为胶质母细胞瘤,占胶质瘤的1/3左右。

  ①低分级胶质细胞瘤可分为毛细胞型星形细胞瘤(WHO定义的I级)、低度弥漫型星形细胞瘤(WHO定义的Ⅱ级)、少突神经胶质细胞瘤、少突-星形胶质细胞瘤、室管膜瘤,毛细胞型或幼稚细胞星形细胞瘤;

  ②高分级胶质细胞瘤可分为髓母细胞瘤、间变型星形细胞瘤和多形性胶质细胞瘤

胶质瘤应做什么检查?

目前脑胶质瘤的检查无非是通过进行头部CT/MRI检查。此外包括进一步增强检查,更准确的还有立体定向、穿刺活检,诊断通常是需要结合临床症状,最后方能确诊。

一、核磁共振

  对脑瘤的诊断较CT更为准确,影像更为清楚,可发现CT所不能显示的微小肿瘤。正电子发射断层扫描可得到与CT相似的图像,并能观察肿瘤的生长代谢情况,鉴别良性恶性肿瘤。

二、脑电图检查

    神经胶质瘤的脑电图改变一方面是局限于肿瘤部位脑电波的改变。另一方面是一般的广泛分布的频率和波幅的改变。这些受肿瘤大小、浸润性、脑水肿程度和颅内压增高等的影响,浅在的肿瘤易出现局限异常,而深部肿瘤则较少局限改变。

三、脑脊液检查

    作腰椎穿刺压力大多增高,有的肿瘤如位于脑表面或脑室内者脑脊液蛋白量可增高,白细胞数亦可增多,有的可查见瘤细胞。

四、放射学检查

  包括头颅平片,脑室造影、电子计算机断层扫描等。头颅平片可显示颅内压增高征,肿瘤钙化及松果体钙化移位等。脑室造影可显示脑血管移位及肿瘤血管情况等。这些异常改变,在不同部位不同类型的肿瘤有所不同,可帮助定位,有时甚至可定性。特别是CT扫描的诊断价值最大。它可显示肿瘤的部位、范围、形状、脑组织反应情况及脑室受压移位情况等。但仍需结合临床综合考虑,以便明确诊断。  

脑胶质瘤最有效的治疗方法是什么?

对于胶质瘤,可以采取多种治疗方法来使瘤体缩小,减小颅内压力。这些手段包括手术切除、放疗、化疗以及药物治疗等。但是不管放疗、化疗的效果怎么样,首先应该是在神经外科安全许可条件下,作最大限度的肿瘤手术切除,一般来讲,手术做的比较好的医生可以切掉大部分肿瘤组织,剩下的这部分,也就是手术刀难以切除的部分,这才是放疗、化疗以及药物应该对付的。

目前来讲,通过手术切除,一方面可以使瘤体减少到很小的残余量,延长病人的存活期,另一方面则是为了放化疗等辅助治疗效果达到最好做充足的准备,放化疗只能应付一小部分的肿瘤细胞,甚至有一些颅内肿瘤对于放疗是抵抗的,也就是说放射治疗对肿瘤细胞起不到根本作用,而且常常会带来很大的副作用。即便是对化疗,大部分颅内肿瘤也表现出不敏感,也就是说,没有较为彻底的手术切除作为基础,颅内肿瘤的治愈就是天方夜谭。胶质瘤手术完整切除必须以磁共振MRI图像显示干净为主,那样化疗才会起到比较好的疗效。

脑胶质瘤是不是可以全切,一味全切会不会有什么影响?

脑胶质瘤是否能全切需要考虑许多因素,比如肿瘤的大小、级别、位置以及医生的手术经验。对于低级别的、边界比较清楚的胶质瘤可以全切,尤其处于大脑无功能区的肿瘤,如在额叶、枕叶、颞叶的边缘区域的低级别胶质瘤,通过手术全切,可以达到治愈;对于在额叶、颞叶边缘区域的高级别胶质瘤,通过扩大切除肿瘤范围,少部分患者是能够将肿瘤全切的。但是对些特殊病例不能够一味追求全切,否则会损伤大脑的神经功能,反倒带来一些不必要的并发症。特别是对于重要功能区的胶质瘤,手术的原则是在安全前提下最大限度地切除肿瘤,也就是最大限度的保护神经功能。

手术能够缓解患者的哪些症状?

通过手术切除肿瘤,可以减轻肿瘤的占位效应,如缓解头痛、呕吐等症状。对于肿瘤比较局限的功能区胶质瘤,手术也可以帮助恢复受挤压区域的大脑功能,有些病人术前可能有失语甚至偏瘫等功能障碍,通过手术也可以得到改善。手术还可以控制以癫痫发作为主要症状的癫痫症状。

一些重要的功能区神经受到损伤后,一般可能出现哪些后果?

大脑不同区域有不同的功能,如果手术损伤重要功能区,术后就会出现相应的功能障碍,比如损伤额叶优势半球的语言中枢,术后就会出现运动性失语;如果损伤颞叶后部,就会出现听觉障碍,或者感觉性失语;如果损伤中央前回或者中央后回,就会出现偏瘫、肢体运动或者感觉障碍;如果损伤枕叶,就会导致视野缺损。

对于一些重要功能区的胶质瘤,如何尽可能全切?

随着显微手术的广泛开展及设备、手术器械的不断问世、医生经验的不断丰富,目前对于重要功能区的胶质瘤,手术开展得也越来越多了。比如术中核磁,术中B超、术中神经电生理监测及术中唤醒麻醉等都有利于功能区肿瘤的切除,并且对神经功能影响最小。此外,术前PET-CT及核磁特殊成像等都有助于功能区胶质瘤的切除。

另外,脑干胶质瘤一直被认为无法手术的。因为脑干是人体重要的生命中枢,手术风险极高,以往被认为是脑外科手术的禁区。而目前由于显微技术的不断成熟,显微器械的不断改进及术中监测手段的方法不断增加,对于一些局限性低级别胶质瘤,且肿瘤靠近脑干边缘的,还是可以手术切除的,且部分病人预后也是不错的。但是,如果肿瘤处于脑干的深处,又比较小,手术切除会对脑干损伤较重,会产生严重的并发症,甚至威胁到病人的生命。

如果手术出现肿瘤细胞残留,会不会容易复发?

胶质瘤没有全切,就会有肿瘤细胞残留,若不做后续的治疗肯定会复发,因此,对这类病人必须要做一系列的后续治疗以减少复发。胶质瘤术后最常使用的治疗手段就是放化疗。

有的肿瘤如果无法全切,手术还有什么用?

手术主要有几个目的,第一,通过手术可以明确病理诊断。术前通过影像学检查只是凭经验粗略诊断肿瘤的级别和恶性程度,而通过术中活检,可以对肿瘤进行明确的分级分型。明确肿瘤的病理分型对于后续的治疗以及判断病人的预后非常重要。

第二,目前已有研究表明,就算有的脑胶质瘤没法达到全切,但如果胶质瘤的切除程度达到90%以上,对于延长患者的生存期也具有重大作用。

当然,有些患者的颅压非常高,甚至短期内威胁到生命,那么首先手术切除肿瘤可以迅速有效的降低颅内压,缓解暂时的危险,为后续的治疗创造机会。

所以,虽然有的胶质瘤不能全切,但行大部切除,尤其切除70%以上的病例对延长生存期都是非常有帮助的。

胶质瘤的手术费用是多少?

胶质瘤的手术费用一般在5万左右,具体需要参考手术的难易程度,后续治疗的费用与用药有关,患者是否需要放化疗的辅助,分别使用哪种药物,费用是有所差异的。

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