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典型案例

 

蛛网膜下腔出血的常见元凶

 

http://www.999brain.com    邹雪琼    时间:2021-02-23   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:1000

颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的首要病因,在脑血管意外中,发病率仅次于脑血栓、高血压脑出血,位居第三位。颅内动脉瘤一旦破裂出血,死亡率可高达30%以上。颅内动脉瘤、动静脉畸形等,相当于颅内放置的“炸弹”,爆破了危害无穷

刘叔身体一向健壮,大半辈子了没病没痛。一天前,他突然出现头部剧烈疼痛,伴恶心呕吐、头晕,立即在当地医院行头颅CTA检查,发现:蛛网膜下腔出血、右侧大脑中分叉部动脉瘤。治疗后未见好转,紧急转至广东三九脑科医院神经外五科。

蛛网膜下腔出血好发于动脉分叉部,80-90%见于脑底动脉环前部,特别是颈内动脉与后交通动脉,大脑前动脉与前交通动脉分叉处最为常见。因动脉分叉部弹力层和肌层先天缺失,在血流涡流的冲击下逐渐向外突出形成动脉瘤,多呈囊状,一般为单发,10%-20%为多发。

蛛网膜下腔出血的并发症有再出血,也是致命的并发症。出血后一个月内再出血危险性最大,二周内再发率占再发病例的54%-80%,再出血的原因多为动脉瘤破裂,在病情稳定情况下,突然再次出现剧烈头痛、呕吐、抽搐发作,昏迷,甚至去大脑强直,复查脑脊液再次呈鲜红色。一旦出现蛛网膜下腔出血,致死和致残率极高,因此,只要发现有异常应该及时就医。

经慎重考虑,家属和病人同意进行手术治疗。由医院副院长、神经外五科主任鲁明主刀在全麻下行“右侧大脑中分叉部动脉瘤夹闭术”,术中分离侧裂,明确动脉瘤位置,顺利分离瘤颈并进行夹闭,血管造影显示分支血管显影良好,动脉瘤夹闭完全。术后当天刘叔即清醒,四肢活动好,术前担心的并发症都没有发生。

▲手术前

▲手术后



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