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典型案例

 

脑出血后遗症 吞咽治疗助恢复

 

http://www.999brain.com        时间:2020-09-08   来源:康复治疗科   编辑:lsw   阅读:44

42岁的姜某因脑出血行手术治疗,抢救后生命无恙,但却出现了吞咽障碍,只能靠鼻饲管进食。为了解决这一问题,姜某来到了康复治疗科进行吞咽功能评估。

首次评估情况:注意力不集中,颅骨缺失,气管切开,气囊充实,留置鼻饲,气道分泌物多,近期反复发热,吸烟史。口颜面功能不配合检测。颈部听诊:吞咽湿罗音,呼吸喘鸣音及液体振动音。吞咽功能评估:RSST:2次/30s;喉部上抬不充分0.5 cm;染料试验:阳性。

主要问题:咽反射消失,吞咽启动延迟,呼吸分泌物多,整体吞咽功能较差;因染料试验阳性,误吸风险高,建议充实气囊,谨防误吸。

据康复治疗师介绍,吞咽过程受多个脑区和多对传人传出神经的支配,多个部位的脑组织损伤皆可能引起吞咽障碍的发生,目前,吞咽功能的神经调控机制尚不十分明确,但尽早恢复患者的吞咽功能显得非常重要,综合治疗可以大大缩短患者的治疗周期,让患者早日拔除两管。

根据姜某存在的问题制定治疗方案:

一、吞咽低频电刺激治疗。

二、行为治疗:1、口腔感觉训练技术:a:口腔温度觉刺激技术;b:味觉刺激技术;c:触觉刺激技术;d:口腔反射刺激技术。

2、口腔运动训练技术:a:体操;b:唇部抗阻运动训练技术;c:下颌与面颊部运动训练技术;d:舌抗阻运动训练技术。

3、气道保护手法:a:声门上吞咽法;b:用力吞咽法;c:门德尔松手法。

三、气道廓清技术。

四、呼吸功能训练:试堵管下练习腹式呼吸等。

治疗三周后姜某拔除气管套管,在原来治疗方法基础上增加摄食训练。继续治疗两周后拔除鼻饲,康复出院。



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