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典型案例

 

六旬老人风心病数十年,服药不当导致脑中风

 

http://www.999brain.com    林涛、刘妲、陈志杰、莫园园    时间:2020-09-07   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:116

施阿姨,66岁,因“突发意识模糊伴呕吐2天,加重1天”入院。

施阿姨20多年前患有风湿性心脏病,伴有二尖瓣重度狭窄及轻度关闭不全等严重并发症。8年前曾因为大面积脑梗塞在当地医院救治,经治疗后好转。出院后长期口服华法林预防血栓形成,但是无规律监测国际标准化比值(INR,正常值为0.8-1.5)等重要指标。

在当地医院行头颅CT检查提示右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,予补液、止血等对症处理后病情无明显好转,随后施阿姨出现意识模糊较前加重,为进一步治疗,转院至广东三九脑科医院神经外二科。

入院后完善头颅CTA检查未见明显血管畸形,CT平扫提示右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,右侧大脑镰下疝形成。诊断:1.右侧额颞顶枕部亚急性硬膜下血肿;2.右侧大脑镰下疝;3.右侧小脑及左侧枕叶陈旧性脑梗塞;4.心房纤颤;5.风湿性心脏病伴有二尖瓣重度狭窄及轻度关闭不全;6.凝血功能异常。查INR为4.5,给予维生素k1等拮抗剂后行硬膜下钻孔引流术。手术顺利完成,术后施阿姨恢复良好并出院。

【专家点评】  

神经外二科林涛主任指出,华法林是心脏瓣膜病患者预防卒中的常用药物,当前所有的指南建议在华法林应用 处于稳定状态、控制良好、并满意华法林治疗效果 的患者中,可继续应用华法林治疗,但需要严格监测(控制在2-3之间)和限制饮食。但是口服抗凝剂最大 的弊端是药物相关的脑出血。这对患者而言是一件非常矛盾的事情,如果不口服华法林等抗凝药物,就有可能出现脑梗塞,正如本病例中的患者,8年前就出现了大面积的脑梗塞。此后的8年间,患者长期坚持口服华法林,但是没有规律监测INR,出现了出血倾向都茫然不知,最后导致颅内出血,出现脑疝并危及生命。

值得一提的是,缺血性脑中风病史和高血压的口服华法令患者发生脑出血的高危人因素,因此建议这类人群应当养成较好的依从性,定期到医院抽血检查相关指标,预防严重并发症。

    

▲影像学第一行为数钱患者的头颅CT,提示右侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿,占位效应明显。第二行为患者术后头颅CT,脑组织已回弹并颅内压力明显缓解。

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