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典型案例

 

13岁篮球小伙为梦坚持——SPR术,缓解脑瘫患者下肢痉挛

 

http://www.999brain.com        时间:2020-07-30   来源:脑瘫科   编辑:zym   阅读:368

你能想象一个下肢僵硬的脑瘫患儿,同时也是“投篮高手”吗?

这不是虚构的童话,而是真真切切发生在生活里的事情。来自潮汕地区的小强,尽管从小下肢僵硬、容易摔跤骨折,但这并不影响他热爱篮球运动,并凭借热爱练就一手精准的3分远投。

在接受SPR手术治疗后,他下肢僵硬的情况得到明显改善,能够轻松行走、运球,距离他进入校篮球队的梦想又进了一步。


今年13岁的小强,是一名小学六年级的学生。也许因为从小脑瘫的缘故,小强有点害羞,刚见面时只敢低声打招呼,但是熟络之后,他便会主动聊起热爱的篮球,滔滔不绝地介绍他的篮球偶像、喜欢的篮球队,以及运球、投篮等技术问题。其实,小强擅长的只有投篮,因为脑瘫,他的双腿一直都非常僵硬,走路双脚内八姿势,容易摔倒,下肢的缺陷让他运动的时候十分吃力,想要像其他人那样自如地运球奔跑基本不可能。所以每当看见双胞胎弟弟可以轻松地奔跑运球,小强都会非常羡慕。

是的,小强有个双胞胎弟弟,但命运就是这样捉弄人,两人都是早产儿,但只有小强在出生后出现了缺氧和病理性黄疸,经过治疗各项指数好转才出院。后来命运也没有垂青于小强,尽管是哥哥,但运动发育却明显落后于弟弟,抬头、翻身、坐立、行走都比弟弟要晚,直到5岁,小强才学会走路。

“越长大,双腿越来越僵硬,而且走路双脚是内八姿势,摇摇晃晃。孩子喜欢运动,可是这双脚经常让他跌倒,他好几次因为运动而摔骨折。我们都劝孩子放弃篮球,但孩子不愿意。”小强父亲感叹道,他一直希望能像弟弟进学校篮球队,代表学校参加比赛。

为了圆孩子的篮球梦,家人带着孩子四处寻医,在朋友介绍下,来到了广东三九脑科医院脑瘫科就诊。

脑瘫科一区尹靖宇主任第一次见到小强时,发现他能独自站立、行走,但姿势较差,总是撅着屁股,重心在前;而且双足呈内八状态,双下肢僵硬、肌张力较高。专科查体发现:患者双上肢肌张力正常,双侧内收肌肌张力2级,股内收角约50度;双下肢内旋,双侧腘窝角约160度,双下肢肌力约4级,双侧腘绳肌无挛缩;双足下垂,跟腱紧张,尖足步态。我院影像检查显示:双侧侧脑室旁异常信号灶、脑白质变性、局部性脑萎缩。结合患者病史病症及影像学,尹靖宇认为患儿属于“痉挛型脑性瘫痪”。

随后,尹靖宇团队为小强制定了专业、科学的治疗方案,并于2019年5月为患者施行“腰段选择性脊神经后根切断术+硬脊膜修补术”。

术后,小强下肢肌张力明显降低,同时加强预防感染、补液、营养神经等对症处理。随后,经过电疗、运动、针灸等4个疗程的系统康复治疗后,小强双下肢肌张力降低,僵硬状态缓解,站立、行走尖足、内八步态等都有很大改善。

上个月,小强第5次回院接受康复治疗时,就开心地告诉自己的主管医生黄林:“黄医生,我感觉自己越来越好了。以前总觉得自己站不稳,走路、打球容易摔倒,现在走路比以前轻松多了。我会坚持做康复治疗,这样以后我也可以进学校篮球队了!”

患者因为出生早产、缺氧伴黄疸,导致双下肢僵硬、肌张力高,是典型的痉挛型脑性瘫痪。尹靖宇解析,SPR术帮助缓解下肢痉挛、降低肌张力,配合系统康复训练,不仅能巩固手术效果,还能进一步改善肢体畸形的情况。脑瘫患儿的康复需要长期、持续的坚持,所以后续仍需强化家庭康复训练,同时也要定期复诊,根据康复情况调整治疗方案。


腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR,该手术适用于:

1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫;

2.肌张力在3级以上的患者;

3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者;

4.患者智力正常或接近正常,年龄为3岁以上,以便于配合术后康复训练;

5.肢体严重痉挛和强直的患者,以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。

尹靖宇介绍,SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式,它是选择性地阻断部分神经后根纤维,从而调节梭内肌、降低肌张力,并且不会影响支配肌力的神经前根。而且,该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛,不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练,可以较好解决“康复”瓶颈问题,因此有利于患者的肢体功能康复。

2018年,在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上,专家们一致认为,痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式,并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。广东三九脑科医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合,为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。


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