您当前的位置是:首页 >> 典型案例 >> 正文

典型案例

 

巨大垂体腺瘤致突发昏迷,快速开颅手术后恢复清醒

 

http://www.999brain.com    林涛、刘妲、陈志杰、莫园园    时间:2020-07-29   来源:神经外二科   编辑:lsw   阅读:412

曹先生今年50岁,因“垂体瘤术后2年余,视物不清2月”于2020年5月15日入院。

曹先生诉2年多前因“侵袭性垂体瘤”在外院行“经鼻内镜下鞍区占位病变切除术”,术后病理提示垂体腺瘤,术后恢复状况良好。但最近2个月出现视物不清的情况,就诊当地医院,行头颅MRI示:鞍区及鞍上巨大占位性病变,考虑垂体瘤术后复发。经当地医生推荐,曹先生来到广州,就诊于广东三九脑科医院。

神经外二科医生接诊后,查体:视力1.5米示指,双眼各个方向运动正常。完善颅脑影像检查及实验室检测,CT检查:1.鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角占位性病变并包绕邻近双侧颈内动脉,考虑垂体大腺瘤;2.幕上梗阻性脑积水,并侧脑室旁间质性脑水肿。MR检查:1.鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角占位性病变并包绕邻近双侧颈内动脉,考虑垂体大腺瘤;2.幕上梗阻性脑积水,并侧脑室旁间质性脑水肿。

诊断:1、垂体良性肿瘤;2、继发性甲状腺功能减退症。

曹先生在入院后的第三天,突然出现病情加重,从昏睡加重为昏迷,不能进食,不能对答,复查头颅CT提示脑积水较前加重。患者出现病情变化后,神经外二科立即组织讨论,一致认为患者的垂体腺瘤侵犯了上鞍区-第三脑室-左侧侧脑室前角,造成了脑脊液循环不通畅。脑积水加重随时可能出现脑疝导致呼吸心跳骤停等威胁生命的情况。最终达成一致意见:病情危重,立即手术治疗。完善术前准备,由林涛主任主刀在全麻下为患者行“经左额复发巨大垂体瘤切除术+内减压术+硬脑膜修补术+颅骨成形术”。术后病理提示:(鞍区)垂体腺瘤,考虑为促性腺激素细胞腺瘤。目前患者恢复良好,生活能自理。

术前

▲术后

【专家点评】  

神经外二科林涛主任指出,开颅切除巨大垂体腺瘤手术入路主要有额下外侧、翼点、前纵裂、经胼胝体穹隆间入路等。根据术前评估,以最小的手术损伤和最大限度地暴露肿瘤为原则,选择合适的手术入路。但对某些巨大垂体腺瘤来说,单纯经鼻蝶入路或经颅入路难以满意切除肿瘤,且肿瘤复发率高。针对该患者我们选择了开颅额颞入路切除肿瘤,术后提示肿瘤大部分切除。该患者鞍区内肿瘤需择期再次行鞍区残余肿瘤切除。

国外文献报道巨大垂体瘤手术治疗(包括经蝶及经颅)病死率为4.6%~18.7%,致残率为10.4%~23.2%。同时有学者认为单一手术入路完全切除肿瘤的难度非常高,如果一味追求肿瘤全切的话,患者术后病死和致残将非常高。该患者的肿瘤切除和术后恢复良好。   

点击查看神经外二科主任林涛简介



上一篇:宝宝摔一跤 五年难愈合

下一篇:月经紊乱和“头”有关

地址:广州市沙太南路578号  邮政编码:510510
咨询:020-62323939(手机:13922111505)  24小时接诊电话:13600099980
邮箱:999brain120#163.com (#改@) 传真:86(020) 87633769

Copyright 2006-2020 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备11100995号 服务性质:非营利性网站 粤卫网审(2013)10号
粤公网安备 44011102002143号