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典型案例

 

为重症脑出血合并感染的患者带来新的希望

 

http://www.999brain.com        时间:2019-11-06   编辑:xzd   阅读:568

来自汕尾市的赵姨是一位朴实的家庭主妇,今年刚过50岁的她育有3个女儿和1个儿子,平日里夫妻关系和睦。

赵姨是农村家庭出身,早年间辛苦的劳作锻炼了一副好身体。几乎没去过医院的她,近期却因一场疾病病倒了。

2个月前的一个傍晚,赵姨像平常一样收拾着家人吃过的晚餐。在她清洗菜盘的过程中,她感觉到些许疲惫。“休息一下就好了。”赵姨心想,能为老伴和儿女做些家务大概便是她最淳朴的爱了。

病魔的可怕之处,就在于它的悄无声息。当赵姨收拾完碗筷,正要回屋休息时,她晕倒了。闻声赶来的家人吓了一跳,无论如何叫喊和掐人中,赵姨一点反应也没有。

经过120救护车的运送,赵姨被送往离家最近的医院里。急诊的CT宣告着病情的严重性,赵姨左侧脑袋里一下子出了50-60ml的血,由于出血量多,部分已破入脑室。于是,命在旦夕的赵姨被送入ICU病房。当地医生也在一番沟通和斟酌后,为赵姨做了“脑室外引流”手术,希望能把血液引流出来,同时为脑组织减压。

脑出血后20日头CT影像:脑内及蛛网膜下腔依旧可见部分未吸收血肿

后续的故事对家人是残酷而煎熬的。从发病到现在,赵姨一直都处于昏迷状态,右侧肢体完全瘫痪,虽然术后左侧肢体刺激可以活动,但一直不会说话,也不认识家人。术后10几天,赵姨开始出现高热,体温怎么也控制不住。经脑脊液化验,查到赵姨有非常严重的颅内感染。为求进一步治疗,在熟人的推荐下,赵姨一家慕名找到了广东三九脑科医院神经外九科的穆林森主任。

赵姨转院到广东三九脑科医院后,腰椎穿刺化验的脑脊液的有核细胞数为9600×10^6/L。要知道在正常人的脑脊液里,这个指标是0-5×10^6/L,赵姨整整高出了近一万倍。如果脑脊液里细菌太多,感染时间太长,就会类似严重的浅表感染一样化脓,形成粘稠的白色液体,很难流动,进而阻塞正常的脑脊液循环,进一步加重感染并且形成难以解决的梗阻性脑积水,甚至后期形成脑内脓肿,严重威胁生命。重症颅内感染,在如今的神经外科也是令许多医生头痛的难题。

穆林森主任很清楚病情的严重性,于是立刻组织团队,积极与家属沟通,用上“万古霉素”的同时,还第一时间为患者进行了“腰大池引流术”。通过一根细小的软管,从腰椎间隙里将感染的“脏液体”引流出来,从而缓解颅内感染。同时,采取这个方法以后还可以每天定时向蛛网膜下腔当中注射抗菌药物,避开“血脑屏障”的阻碍,第一时间产生杀菌作用。一般来说,通过这几种途径,颅内感染都能得到有效的控制。

好事多磨,一波三折。起初几天里,赵姨的化验结果渐渐有了好转。虽然脑脊液的颜色仍是黄色浑浊,有核细胞数还是高达几千,但也让家属看到了效果。可谁知几天以后,化验的结果就像是细菌一波接一波的反抗,出现了一次高一次低的曲折变化,这可急坏了老伴。

穆林森主任自然察觉到了家属的忧虑,于是不厌其烦的跟他们讲解,互相留电话,有问题随时微信沟通,不断地增进了家属的信任。同时也积极加强抗菌药物的管理,严密监测血药浓度,确保在脑脊液中的药物能够有效杀灭细菌。

风雨过后,柳暗花明。赵姨入院一转眼已经3周多了,现在的她已经不再发热,脑脊液已经从黄色浑浊变成了无色透明。脑脊液有核细胞已经只剩40×10^6/L,各项生化指标也都基本正常,不需要使用抗生素治疗。现在的她已经完全清醒,可以正常交流,老伴搀扶着能够下地行走,右侧上肢也能够活动。老伴也从愁眉不展变得喜欢与医护人员说话聊天,还多次感谢穆林森主任的团队挽救了赵姨的生命。

跟每一位患者和家属成为朋友,是穆林森主任经常在科里提起的理念。“做好每一件小事,给患者带去希望。”也是每一位神经外九科医生践行的目标。


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