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典型案例

 

十例鞍区占位手术案例

 

http://www.999brain.com        时间:2019-11-05   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:1255

病例1

主诉:患者卢某某,男,27岁,因“双眼视力下降5年,反复头痛2年,头晕半年”入院。

查体: 神志清醒,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,左眼视力0.3,右眼视力0.25,视野基本正常,四肢肌力Ⅴ级。

初步诊断:鞍区占位:Rathke's囊肿?

术前内分泌检验正常

视野检查正常

头部MR检查提示:鞍区短T1稍短T2异常信号影,大小约8mm×10mm×10mm,垂体受压下移,垂体柄受压后移。视交叉轻度受压上抬。鞍区异常信号影,考虑Rathke's囊肿可能性大。

手术过程:完善相关检查后行内镜经鼻蝶鞍区Rathke’s囊肿切除术,通过微创全切囊肿。

术后MR检查提示:经鼻蝶鞍区占位性病变切除术后改变,原病变已切除。


病例2

主诉:范某某,男,26岁,因“反复头痛头晕1年,发现鞍区占位10天余”入院。

查体: 神志清醒,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野基本正常,双四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:鞍区占位,考虑垂体腺瘤

头部MR检查结果:鞍内及鞍上示一占位性病变,其内信号混杂,呈等或稍长T1稍长T2信号影,其内夹杂小片状短T1长T2信号影,增强后病灶呈明显不均匀强化;病灶范围约1.6cm×1.3cm×2.0cm;视交叉受压上抬,垂体柄受压右偏。

检查结果:鞍内及鞍上占位性病变,考虑为垂体大腺瘤合并卒中。

手术过程:患者今日在全麻下行内镜经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术,术中肿瘤全切,垂体保护良好。

头部MR检查提示:鞍区病变已切除。


病例3

主诉:洪某某,男,71岁,因“左眼视力下降2年,加重3月”入院。

查体: 神志清醒,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,左眼视力0.1,左眼外侧偏盲,右眼视力0.8,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:1、鞍区占位:垂体大腺瘤?2、胆囊多发息肉

术前头部MR检查结果:鞍区示一团块状占位性病变,T1WI呈略低信号,T2WI呈稍高信号,增强后呈明显强化,病变界限清晰,边缘光整,范围约为3.1cm×2.7cm×2.0cm。病变示明显束腰征,垂体柄及视交叉受压显示不清,邻近颈内动脉受压移位,部分被包绕。

结果:鞍区垂体大腺瘤;病变部分包绕邻近颈内动脉。

手术过程:内镜下经鼻蝶鞍区垂体大腺瘤切除术,术中磨除鞍底,先行瘤内减压,双吸引器有序切除肿瘤,垂体及鞍隔保护良好,无脑脊液漏形成,肿瘤全切。

术后头部MR检查提示:肿瘤已全切。


病例4

主诉:陈某某,女,8岁10月,因“发现乳房发育1年”入院。

查体:神志清,查体合作,对答切题,双侧瞳孔直径约为2.5mm,光反射灵敏,双眼视力视野粗侧正常,各方向运动到位。双侧额纹、鼻唇沟对称,悬雍垂居中,咽反射灵敏,面部感觉正常。心肺腹未见明显异常。四肢肌力V级,肌张力正常,生理反射存在,病理征阴性。

头部MR检查提示:

鞍区占位,现:鞍内垂体前叶示一类圆形异常信号,呈各序列内低外高信号影,增强后未见强化,范围约为1.2cm×1.2cm×0.7cm,视交叉略受压,大致同前。

手术过程:内镜下经鼻蝶鞍区rathke囊肿切除术,术中打开鞍底,保护正常垂体,在下方最薄弱上台垂体,可见胶冻样囊液,给予全切,术中垂体、鞍膈保护良好,无脑脊液漏形成。

术后复查头部MR检查提示:经鼻蝶鞍区占位性病变切除术后改变,原病灶已切除。





病例5

主诉:刘某某,女,57岁,因“头晕伴恶心、呕吐1天”入院。

查体: 神志清醒,生命征平稳,言语对答切题,自主体位,体查合作,GCS评分15分,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野粗侧正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

头部MR检查提示:鞍上区-桥前池见一不规则囊性病变,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,FLAIR呈低信号,增强扫描前缘可疑斑片状强化,病灶范围约2.9cmx3.9cmx3.1cm,视交叉受压向前上方移位,脑干、双侧颞叶内侧受压,幕上脑室系统扩大,脑池、脑沟未见增宽,中线结构居中。 

手术过程:内镜下扩大经鼻蝶入路,行鞍上区颅咽管瘤切除术+颅底重建术,术中肿瘤切除,垂体及垂体柄、视神经及视交叉、双侧颈内动脉保护良好,腹部脂肪及鼻中隔粘膜瓣修补鞍底。

术后复查头部MR检查原病灶已切除。


病例6

主诉:患者梁某某,女,47岁,因“间断头痛10天余,加重1周”入院。

查体:神志清醒,生命体征平稳,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野基本正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:1、鞍区占位性病变,考虑垂体瘤囊变;2、高血压2级,高危组;3、阑尾切除术后

头部MR检查:鞍区示一类圆形长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈偏等信号,边界清晰,范围约为2.3×1.9×2.2cm,增强扫描呈环形强化,边缘光整。正常垂体未见显示,视交叉受压稍上抬,垂体柄向左偏移,双侧颈内动脉未见受包绕。

手术过程:完善相关检查后行内镜经鼻蝶鞍区囊变垂体瘤切除术,肿瘤位于周边,囊液淡黄色位于中间,切除前部肿瘤,囊液流出,再行周围有序切除肿瘤,肿瘤全切,正常垂体及鞍隔保护良好,无脑脊液漏。

术后复查头部MR检查提示:原病灶已切除。


病例7

主诉:叶某某,男,40岁,因“检查发现鞍区占位1年余”入院。

查体: 神志清醒,生命征平稳,言语对答切题,自主体位,体查合作,GCS评分15分,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野基本正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:鞍区占位性病变,考虑垂体腺瘤并rathke囊肿?

头颅MR示:1.垂体偏左侧占位性病变并累及左侧海绵窦,考虑垂体大腺瘤伴瘤内卒中可能性大;2.垂体前后叶间小结节短T2异常信号影,考虑合并Rathke’s囊肿可能。

手术过程:内镜下经鼻蝶垂体瘤及rathke囊肿切除术,术中先行垂体腺瘤切除术,全切肿瘤后再行rathke囊肿切除,术中垂体瘤及囊肿全切,垂体主要位于右侧,保护良好。

术后复查头部MR检查提示:原病灶已切除。


病例8

主诉:陈某某,女,58岁,因“左眼视力下降5月余,左眼颞偏盲2月”入院。

查体:神志清醒,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,左眼视力0.2,右眼视力0.4,左眼颞侧偏盲,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:鞍区及鞍上囊实性占位病变,考虑垂体瘤囊变并出血可能性大。

头部MR检查提示:鞍区及鞍上示一类圆形囊实性占位性病变,囊性为主,边界清晰,范围约为3.2x2.5x2.4cm;病变囊性部分呈长T1长T2信号,实性部分呈各序列偏等信号,T2WI局部示呈液液分层;增强后病变实性部分及囊壁明显强化;病变部分包绕邻近右侧颈内动脉。视交叉受压、上抬。

手术过程:内镜下经鼻蝶鞍区垂体腺瘤切除术,磨除鞍底,剪开硬膜,有序切除肿瘤,肿瘤全切,鞍隔轻微脑脊液漏形成,腹部脂肪及鼻中隔粘膜瓣修复鞍底,球囊支撑鞍底。

术后复查头部MR检查原病灶已切除。


病例9

主诉:伍某某,女,55岁,因“头晕1周”入院。

查体:神志清醒,体查合作,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野基本正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:鞍区占位性病变,考虑垂体腺瘤可能性大

头部MR检查:鞍区示一类圆形长T1稍长T2异常信号影,FLAIR序列呈等信号,边界清晰,边缘光整,范围约为1.6×1.8×2.2cm,增强扫描呈明显均匀强化。视交叉受压稍上抬,双侧颈内动脉局部与病灶关系密切。

手术过程:内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术,垂体位于左侧,质地硬,沿着肿瘤包膜全切肿瘤

头部MR提示原病灶已切除。


案例10

主诉:庞某某,男,63岁,因“头痛头晕6天”入院。

查体:神志清醒,生命征平稳,言语对答切题,自主体位,体查合作,GCS评分15分,双侧瞳孔等圆等大,直径约2.5mm,对光反射灵敏,视力、视野基本正常,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈软,四肢肌力Ⅴ级,感觉、肌张力基本正常,生理反射存在,病理反射未引出。

初步诊断:垂体内占位性病变,考虑垂体腺瘤可能性。

头部MR检查提示:垂体内示一团块状不均匀稍短T1稍短T2异常信号影,FLAIR序列呈稍高、等混杂信号,边界清晰,范围约为2.4×1.5×1.8cm,增强后强化不明显。视交叉受压稍上抬,垂体柄左偏,双侧颈内动脉未见受包绕。

手术过程:内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术,术中磨除鞍底,有序切除肿瘤,质地硬,沿着肿瘤包膜全切肿瘤,垂体位于左侧,术中垂体保护完整,无海绵窦侵犯。

术后复查头部MR检查提示:原病灶已切除。


   




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