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典型案例

 

无孔不入的三叉神经鞘瘤

 

http://www.999brain.com    袁小纯    时间:2019-09-29   来源:神经外五科   编辑:XL   阅读:629

三叉神经鞘瘤是罕见的良性肿瘤,最为常见的非前庭神经鞘瘤,占所有颅内肿瘤的 0.07- 0 36%。肿瘤大多由中颅窝的半月神经节长出成为中颅窝肿瘤,有些由神经节后根长出成为后颅窝肿瘤,或骑跨在中后颅窝之间形成哑铃状。其治疗主要是手术切除,由于肿瘤位置深,比邻结构复杂,因此手术难度及风险均较大,术后有很多并发症。如:面神经麻痹、脑脊液漏、颅内血肿、后组颅神经麻痹、脑膜炎等。

尽管三叉神经鞘瘤实施手术后会出现那么多并发症,但是这种疾病不加以治疗,患者生命健康都会受到威胁。三叉神经鞘瘤对手术设备及医生的手术技术要求很高,全切除预示看长期的无瘤生存,如果只进行部分切除,肿瘤常常会复发。

一年来,16岁的小吴被反反复复出现的头痛所折磨,每次休息后可以缓解,她认为可能是休息不够、学习压力大所引起。几天前,头痛突然加重,还出现呕吐、右耳听力下降等症状。家人带她到附近医院检查,头颅CT考虑右侧桥小脑角占位。震惊的父母急忙带着小吴来到广东三九脑科医院神经外五科寻求帮助。

进一步脑部MR检查,结果显示:右侧桥小脑角-右中颅窝底示不规则囊性占位性病变,范围约7.4cm×6.7cm×6.2cm,侵及右侧内听道,局部与右侧乙状窦关系密切,且包埋邻近右侧海绵窦,结合DWI,考虑神经鞘瘤可能性大;头颅CT考虑右侧桥小脑角区占位:考虑神经鞘瘤可能,并幕上梗阻性脑积水。小吴头痛明显,考虑颅内高压,急诊行脑室外引流术;肿瘤跨越中后颅窝,手术难度大,风险高。

鲁明副院长带领神经五科医生团队经过缜密的术前讨论,决定采用乙状窦后联合颞下入路切除。乙状窦后入路见肿瘤位于右侧桥小脑角,与面听神经粘连严重并被三叉神经包裹,显微镜下分块切除,中后颅窝组神经保留完整,肿瘤和脑干粘连严重,予肿瘤全切;再从颞下入路见肿瘤主要位于中后颅窝底,切口三叉神经半月节可见肿瘤,考虑是肿瘤起源,给予分块切除,肿瘤突入海绵窦内给予肿瘤全切。术中对颈内动脉,后交通动脉,动眼神经保护完整,手术顺利完成,未出现手术损伤。病理结果:非典型神经鞘瘤。



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