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典型案例

 

手术让“口吃”的他说话流利起来了

“颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术”可有效改善构音功能障碍

http://www.999brain.com        时间:2019-09-03   来源:脑瘫诊疗中心   编辑:xzd   阅读:1104

来自湛江的小成今年18岁了,从小被“口吃”困扰的他,近日终于治好了多年来的“心结”——可以流利地说话啦!

还在牙牙学语的时候,家人就发现他说话很困难,吐字总是断断续续的,发音也不够清晰,一直以为是“口吃”。因为“口吃”的缘故,小成一直有些自卑,脾气也比较暴躁,非常容易发火。

小成的父母曾带他到当地医院检查,影像资料显示小成的右侧颞顶叶中部脑沟和脑裂明显加深变宽、脑实质略有萎缩,考虑是颅内病变的问题才导致他语言功能发育滞后。为寻求进一步的治疗,今年六月,在家人的陪同下,小成来到了广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心。

脑瘫诊疗中心主任尹靖宇接诊后,发现患者有构音障碍和口部运动障碍,左侧肢体活动也不利。追问病史后,得知小成在出生时就有明显的嘴唇发绀、呼吸急促等缺氧症状,当时被诊断为“缺血缺氧性脑病”。结合病症病史和过往影像资料,小成最终被确诊为“痉挛型脑性瘫痪和构音困难及构音不全”。

完善相关准备后,7月12日,尹靖宇主任团队为患者实施了双侧颈动脉外膜剥脱术以及迷走神经隔离术。尹靖宇主任还为患者安排了语言训练等康复训练。

目前,小成的语言功能明显得到改善,说话不再有“口吃”现象,已经能流利地和他人进行对话交流了。小成的自信心也得到了较大的提高,脾气不再像以前那么暴燥,变成了一个脾气温顺的暖男。

尹靖宇主任指出,语言功能障碍在脑瘫患者中的发病率很高,可达70%以上。其中痉挛型四肢瘫、不随意运动型、共济失调型及混合型脑瘫患者更容易出现构音功能障碍,这给日常的交流带来很大的困扰,甚至会进一步影响患者的心理健康。

“颈动脉外膜剥脱术+迷走神经隔离术是一种能有效改善构音功能障碍的手术方法。”尹靖宇主任说。颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术是通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网,并隔离一段迷走神经,来改善患者的语言功能障碍、流涎、徐动或上肢痉挛的症状。部分研究表明,该术式可能对认知功能的发育有一定的好处。

颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术主要的功能有以下几点:

1.提高中枢反应阈值,调节脑干功能;

2.增加脑血流量,改善脑功能;

3.降低“兴奋毒”的释放;

4.调节自主神经所支配的脏器功能;

5.有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

“约80%的构音障碍患者施行该手术是可以受益,很多患者术后的吞咽功能也可以明显改善,流涎减轻,不随意运动及肢体痉挛的症状得以缓解;部分患者的认知和行为也能得到改善。” 尹靖宇主任补充道,实施该手术患者年龄一般要在2岁以上,需要双侧同时进行手术。

颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术的显著优点是:

1.创伤小,仅在颈前部有2个长约2-3cm沿颈横纹切口,无明显出血;

2.恢复快,术后第2天基本可以恢复正常饮食,5天切口可以愈合;

3.对徐动、流涎、发音困难的改善率可达80%左右。

当然,所有的手术都有风险,颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉,会造成大出血,甚至出现生命危险,所以尹靖宇主任建议,患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

尹靖宇主任还介绍道,多数患者在术后几天内就能改善一些症状,比如发音改善、流涎减少、四肢活动灵活性改善等;年龄较大、智力较好的患者会有更深刻的体会,比如能够告知医生和家属他的改变;低龄患儿或认知欠佳的患儿则需要医生和家属的细致观察;如果为改善认知而实施该手术的,则需要更长时间的观察。

总之,颈动脉外膜剥脱术联合迷走神经隔离术在治疗构音功能障碍方面确实独树一帜,具有创伤小、恢复快、效果显著优点,对日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。


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