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典型案例

 

颅咽管瘤的前沿治疗

 

http://www.999brain.com        时间:2019-06-17   来源:综合神经外科   编辑:XL   阅读:2158

小浩持续头痛有一周时间,家人给他吃什么药都不管用。于是带着他来到了广东三九脑科医院,MR检查显示:大脑鞍区占位性病变,大小约23mm×16mm×37mm,考虑颅咽管瘤。

颅咽管瘤位置较深且毗邻重要结构,传统的治疗方式是开颅手术,为了能切除肿瘤,需要在头皮和头骨上做大切口,由于肿瘤是位于视神经、颈内动脉的后方,术中只能通过这些重要结构之间的间隙去切除肿瘤,手术中不但容易残留肿瘤,还由于术中的牵拉损伤等,患者术后反应重。在神经外科手术技术上,被称为皇冠上的明珠,是神经外科界公认的“难缠”肿瘤。由于手术全切除率低,导致其具有高复发以及无瘤长期生存率低的特性,这也使其被冠以恶性结果的良性肿瘤。颅咽管瘤全切除手术因难度高超,又被医生比喻为在刀尖上跳芭蕾。

颅底颅咽管瘤的内窥镜鼻内入路,这种创新的微创技术使用鼻腔作为自然入路来接近难以到达的或以前无法手术的肿瘤,好处包括:没有切口愈合、外观无影响、恢复时间短。

内窥镜从鼻孔进入,通过颅底进入肿瘤底部,在内窥镜下先切开肿瘤底部包膜,充分暴露出肿瘤组织,再从中部切开瘤体,吸除内部囊液,然后在脑内窥镜的指导下,依次刮除瘤体组织。脑内窥镜可以深入到肿瘤内部,清楚地显示肿瘤内部的情形,因此整个瘤腔内部的组织可以得到比较干净的切除,大大减少肿瘤组织残留,也降低了复发几率。由于该手术方式能提供手术区域清晰的全景图像,解剖结构暴露清楚,可全方位清晰显示肿瘤与周围的重要结构,因此可最大限度地切除肿瘤并降低对正常神经血管的损伤可能。

经家属同意后,综合神经外科鲁明主任主刀为小浩行“内镜经鼻蝶鞍区占位切除术”,手术中,在导航定位下,精准找到肿瘤位置,细心地将肿瘤分块完整切除,手术过程顺利。术后,小浩神智清醒,由于手术创伤小,小浩很快就得以康复。

▲手术前

▲手术后



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