您当前的位置是:首页 >> 典型案例 >> 正文

典型案例

 

睡梦中颅内竟然出血了!

 

http://www.999brain.com        时间:2019-06-06   来源:神经外六科   编辑:YSS   阅读:584

    一个月前,35岁的邓女士早晨起床做完饭后继续睡觉,当时没察觉有任何不适,但家人发现其在睡眠中呼吸很深,于是一直呼唤睡梦中的她,但并未将其唤醒,还看见她嘴角流出口水。家人抱起邓女士,发现其全身瘫软无力,并伴随呕吐。家人将其紧急送至当地医院,头部CT发现左侧基底节区-背侧丘脑出血破入脑室,少量蛛网膜下腔出血。当地医生急诊实施手术治疗,术后复查CT,显示丘脑出血变多了,波及中脑,所以医生又实施二次手术。为求进一步治疗,家人将邓女士转入广东三九脑科医院。

    入院后,神经外六科医生又为邓女士再次查头部CT,提示:1.双侧额部钻孔外引流术后改变;2.脑干左侧、左侧丘脑陈旧性出血灶(病灶已基本软化);3.幕上轻度梗阻性脑积水并间质性脑水肿;4.左侧侧脑室后角少许积血。(图-1)

图-1:左侧侧脑室后角少许积血。

    通过CT,吴杰主任发现邓女士脑室尚有积血,考虑积血可能会导致分流管阻塞,暂时不安排手术治疗,予以其维持内环境稳定等对症支持治疗。在治疗过程中,邓女士表现出呕吐、血压增高、眼底出血、瞳孔散大等颅内高压症状,吴杰主任予以Omaya囊穿刺抽液治疗后症状立即缓解。之后复查头部CT,邓女士的脑室增大情况不显著(图2)。吴杰主任为其实施脑室外引流术以引流脑室积血,术后查脑脊液及CT,提示积血引流效果理想后又予以其分流术。目前邓女士没有再出现颅高压的症状。

图-2:复查CT示脑室增大不显著

    吴杰主任点评:1.颅高压三主征为:头疼、呕吐、视乳头水肿。脑室大小不能良好提示颅高压,因为脑室壁顺应性亦参与颅内压力的调节与反应。需注意以上三者为颅内压增高的典型表现,它们出现的时间可以不一致。

    2.颅内压的调节与代偿以脑脊液的调节为主。

    3.颅内体积/压力关系曲线告诉我们,如体积/压力关系到临界值,再增加体积,颅内压力上升速度将明显增快。反之,当遇到颅内压增高的患者,必要时可快速排出脑脊液,能获得立竿见影的缓解效果。

    4.注意Cushing反应:颅内压增高接近动脉舒张压时,血压升高,脉搏减慢,脉压增大。一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。它警示CBF的自动调节已濒临丧失。三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者。例如颅内压增高引起呕吐的患者可以心率不慢甚至加快。切不可因三联征没出齐而忽略病情的严重性。

【我要咨询】:18202093037

【一对一QQ咨询】:1470674220  790460929  


上一篇:女子被重物砸伤上颈椎,医生巧手挑战骨外科手术“禁区”

下一篇:甲亢合并静脉窦血栓,专家成功静脉取栓

地址:广州市沙太南路578号  邮政编码:510510
咨询:020-62323939(手机:13922111505)  24小时接诊电话:13600099980
邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 87633769

Copyright 2006-2019 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备11100995号 服务性质:非营利性网站 粤卫网审(2013)10号
粤公网安备 44011102002143号