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典型案例

 

女子被重物砸伤上颈椎,医生巧手挑战骨外科手术“禁区”

 

http://www.999brain.com        时间:2019-06-04   来源:骨科   编辑:xzd   阅读:1296

去年9月,53岁的刘女士被外物砸伤头部后,出现呕吐、头晕头痛等症状。随后,刘女士被紧急送往当地医院救治。

经查,刘女士寰椎、C7椎体、C3及C6椎体右侧椎弓根、右侧后颅窝枕髁、斜坡多发骨折;外伤性蛛网膜下腔出血;右侧顶部头皮血肿。经过外院的紧急处理,刘女士意识恢复。在家属的要求下,刘女士被转诊至广东三九脑科医院骨科。

最终刘女士被诊断为右枕骨髁骨折并颈枕关节脱位,颈、胸椎多发骨折等。骨科专家指出,急性严重的上颈椎损伤,通常是致命的,如果得不到及时有效的治疗,患者随时有生命危险。由于上颈椎的解剖结构复杂,且与多种重要组织毗邻,如延髓、脑干和脊髓等,这也加大了治疗的难度。

考虑到患者右枕骨髁骨折并枕颈关节脱位,同时伴有寰椎、C7椎体、C3及C6椎体右侧椎弓根骨折,颈椎多处骨折且严重不稳等情况,如果保守治疗,患者颈部轻微活动就可能出现呼吸骤停等不可挽回的后果,但是手术治疗的风险又非常高。

经骨科团队再三讨论,并与患者及家属沟通详细的治疗方案后,最终,患者及家属一致决定实施手术治疗。为保证手术的正常进行,团队制定了严密的手术方案,并针对术中、术后可能发生的意外情况制定了相应的对策。

在完善相关术前准备后,骨科团队在全麻下为患者实施了右枕颈关节脱位复位+后路枕颈钉棒系统内固定+取左侧髂骨植骨枕颈关节融合术。术后颈椎CT提示,刘女士颈枕关节脱位复位良好,内固定位置准确。经过专科治疗和护理,患者四肢活动及感觉恢复良好,四肢肌力、肌张力均正常,康复出院。

术后C臂透视内固定稳定

术后康复图

上颈椎是人体骨骼和神经系统最为重要的功能区域之一,因其解剖结构和生理功能的特殊性和复杂性,外伤后带来的后果也是灾难性的。专家指出,上颈椎疾患手术干预常常是必须的,但上颈椎是人体运动脊柱中最为活跃的部位,生理活动度大,解剖结构精细、复杂且位置较深,手术技术要求非常高,手术风险也非常大,在很长一段时期里被认为是骨外科的手术禁区。

随着近些年影像设备、诊断和手术水平的不断提高,上颈椎内固定系统、技术的不断改进和完善,以及新技术的不断应用,目前上颈椎疾患的病人能得到较好地救治。

该病例由于术前准备充分,术中操作精准到位,因此没有发生神经血管等并发症。术后病人恢复良好,达到手术预期的治疗效果,病人及家属也非常满意。


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