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典型案例

 

还好没放弃,脑干出血患者终于醒了

 

http://www.999brain.com        时间:2019-05-21   编辑:xzd   阅读:4953

3月24日,神经外科急诊班,我接到一位50岁的男性患者。

据家属代述,患者凌晨2:00左右出现头晕、恶心、呕吐症状。在当地医院查出脑干出血,病情危急。急诊转院过程中患者意识加重趋势,血压:230-130mmHg。入院后急诊行CT结果示:脑干出血并破入第四脑室,约4ml左右,急诊予脱水药加呋塞米等脱水治疗,缓解脑水肿。

前天,我查完房准备回医生办公室。守在ICU门口的一位患者家属,走到跟前,对我说:“杨宝应主任,关于我爸爸的病情,我们犹豫了很长时间,有点想放弃治疗了,现在爸爸上着呼吸机,一直处于昏迷状态,因为家里还有两个小孩要上学,经济条件不太好,不想拖垮整个家庭,杨主任,我们实在不知道怎么办了……”

对于家属的困难,我表示理解,对于家属的选择,我也表示尊重。但从专业的医学角度看,这个患者有临床治疗的意义。于是,我结合患者病情,尽最大的努力劝阻家属再给患者几天时间,继续接受一段时间的治疗。

经过一系列的治疗,今日ICU查房,患者神志由昏迷转为遵嘱动作,生命体征平稳,出血没有较前增加,水肿稍微比之前减退。家属一度以为患者不会醒过来,可奇迹发生了,这一家人由悲转喜。

脑干是控制人体的呼吸中枢,脑干出血是致命的,是神经外科的一个手术禁区。近年来,显微神经外科的发展,开展过颅脑脑干血肿清除术成功的例子,但是这个成功率微乎其微,脑干出血是否手术,需要看出血的量及部位,少量出血患者不需要手术干预,出血量多也没有治疗意义。保守治疗原则,脱水降颅内压,调整血压,防止继续出血,加强生命护理维持生命功能,关于预后,死亡率极高,脑干出血3ml以下的,死亡率70%左右,脑干出血5ml以上,死亡率90%左右,其中脑干出血超过10ml以上死亡率100%。

回顾病例,患者出血量不多,病情发展迅速,临床医生告知患者相关情况之后,家属是有心理准备的。由于医学知识的匮乏和家庭的窘境,不得不考虑放弃治疗。不过,幸亏家属坚持了下来,才没有错过患者清醒的机会。

在临床上,也会碰到一些家属,当医生告知他们,患者需要做什么治疗,可能存在什么治疗风险时,这些家属常问,“医生,能保守治疗吗?”由于没有医学基础,面对患者的病情,他们希望保守治疗,等到病情发展到不可收拾的时候,才愿意接受手术,如此,反而延误了治疗的最佳时机。

治疗风险是不可避免的,风险固然是有,但风险是可以降低的。建议遵循医嘱,配合医生的治疗。


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