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典型案例

 

手臂长俩鸡蛋大小肿块,元凶竟是它!

 

http://www.999brain.com        时间:2019-05-15   来源:骨科   编辑:xzd   阅读:304

家住香港的刘先生一年多前无意中发现自己的左前臂长了两肿块,硬币大小,摸起来质地很硬。因为不痛不痒,刘先生就没怎么重视它,也没做什么处理。然而,到了今年刘先生发现这两肿块越长越大,已经有鸡蛋大小,这才觉得事情没那么简单,赶忙去医院就诊。香港当地医院影像学检查考虑左上肢软组织恶性肿瘤,为了进一步治疗,刘先生来到我院骨科就诊。

肿瘤外观(术前)

入院后,医生对刘先生进行了详细的体查及影像学检查。磁共振检查提示左肘前部肌群及其间隙内巨大软组织肿块,CT检查提示左肘关节偏内侧软组织内占位性病变,其内血供丰富,待排滑膜肉瘤。

▲术前磁共振                                ▲术前CT

完善相关检查后,骨科团队决定为刘先生行手术治疗并进行了详细术前讨论:刘先生目前诊断为左上肢软组织恶性肿瘤,肿瘤性质待定,应行术中冰冻病理。术式可考虑行“左上肢软组织肿瘤切除术+淋巴结探查清理术+血管、神经探查松解术”。术中应注意肿瘤与周围组织粘连致血管、神经、肌肉损伤导致术后肢体感觉、运动障碍。术中如果损伤血管,将会导致肢体远端血运障碍。术中还应根据具体情况决定手术方式(包括因肿瘤侵犯重要血管神经导致截肢)或终止手术的可能。针对术中可能出现的情况,骨科做了充分的准备及详细的手术预案。

经过积极准备并征得患者同意后,骨科团队在全麻下为刘先生行“左上肢软组织肿瘤切除术+淋巴结探查清理术+血管、神经探查松解术”,手术非常顺利,术中完整剥离肿瘤送病理检查。探查肘窝,可见两个大小为1*1.2cm的淋巴结,摘除并送病理检查。

术中摘除的淋巴结及肿瘤组织

术后CT

术后刘先生切口愈合,肘关节活动度良好。复查CT显示肿瘤组织完整切除。手术未损伤血管及神经。术后病理诊断为滑膜肉瘤。转我院肿瘤综合治疗中心进一步治疗。

术后

专家指出,滑膜肉瘤是一种具有间叶、和上皮双向性分化的恶性肿瘤。虽然发病率较低,约占软组织肿瘤的5.6%-10%,但好发于15-40岁间的中青年,83.6%患者为10-50岁之间。以四肢的大关节为好发部位,也可发生于前臂、大腿、腰背部的筋膜和肌膜上。主要临床症状为局部肿胀、肿块、疼痛,活动受限。滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主,争取广泛切除,如有血管受侵,则需一并切除。如果切除不彻底,局部复发率高。需要强调的是,由于手术很难做到肿瘤完整切除,因此而需要截肢,容易给患者生理或心理造成巨大的打击,术后生活质量也将受到巨大影响。我院骨科为该患者施行了保肢手术,且术中做到肿瘤完整切除,术后未发生后遗症,取得了满意疗效。


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