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典型案例

 

女童先天性动静脉血管畸形,先后行了3次手术

 

http://www.999brain.com        时间:2019-05-05   来源:神经外三科   编辑:xzd   阅读:1340

3月6日晚上7点半,外院急诊送来了一名脑出血的女童,她叫凡凡,年仅10岁7个月。

回想起上一次接到脑出血患儿已是半年前的事了。还记得那是一名4岁的女童,在幼儿园活动时出现头痛、头晕,先是把吃的东西都吐了出来,手脚发软,还昏迷了。任由老师怎么叫唤都没有反应。女童被送当地医院,查了CT,发现左侧颞叶出血破入脑室。由于当地医院的医疗水平有限,遂联系转上一级医院诊治。此时此刻,同样的病症,只是换了一位病人,接诊医生依然是我。

急诊送来的女童凡凡,入院时呈嗜睡状态,查体配合,急诊CT结果示:双侧小脑出血,临床症状明显,初步诊断:动静脉血管畸形破裂?医嘱予脱水降颅压、止血等对症处理。

多年临床经验提醒我,急诊走血管造影检查,查看动静脉血管,DSA(血管造影)+栓塞手术,果不其然DSA结果显示:右侧小脑半球动静脉畸形,主要由右侧小脑上动脉参与供血,幼稚型,经小脑半球静脉-混合静脉引流,经与上级医师商议:急诊动静脉畸形栓塞术,剩余畸形建议开颅切除或3个月后复查。栓塞术后,凡凡神志清楚,简单对答,四肢活动好。

案例中的患儿前后进行了两次手术,孩子双侧小脑出血,微创栓塞只能栓塞部分血管畸形。因为血管畸形团较大,如果全切可能会导致大量出血,导致患儿生命体征不平稳,甚至休克、昏迷。经过我院专家讨论后,建议在保证患儿生命安全前提下,可多次行动静脉畸形栓塞以减少畸形血管团血流,并在急性脑出血情况下行脑室外引流术减轻患儿脑积水,待其畸形血管团稳定后再决定是否行手术切除,因此,孩子还需要再次接受开颅手术或者微创栓塞术。

随着现在的医疗技术水平越来越成熟,能微创治疗尽量不动刀子,但是对于病情进展程度快,严重程度高的,微创无法解决的问题,需要多次解决的,案例中的患儿就是这种情况。

脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管变异,在病变部位的脑动脉和静脉之间缺乏毛细血管,致使动脉与静脉直接相通,形成动静脉之间的短路,从而引发一系列脑血流动力学的紊乱,最终导致脑出血。“一般人都认为脑出血是老年人才有,其实不然。临床上8~15岁的青少年脑出血也时有出现。”杨宝应说,脑动静脉畸形在一般的儿童保健检查中难以被发现,一旦破裂出血,很多患者非死即残。

杨宝应提醒各位家长,如果发现孩子出现不明原因头痛、呕吐等症状,应提高警惕,尽快到医院检查头部核磁共振平扫加血管造影术,排除血管畸形的可能,切莫擅自判断病情,延误治疗。“早发现、早诊断、早治疗,预防血管畸形破裂出血的发生是该病治疗的关键。


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