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典型案例

 

16岁花季少女不慎坠落致胸椎粉碎性骨折,医生这个硬核手术把她从死亡线拉了回来!

 

http://www.999brain.com        时间:2019-04-22   编辑:xzd   阅读:981

近日,来院复查的周某在骨科办公室跟医生亲切的交谈着。谁也不会想到,这个有说有笑、性格开朗的女孩,半年前竟是一个在死亡线上挣扎的病人。

半年前的一天,贪玩好动的周某不慎从楼顶坠落,头面部受到重创,胸椎严重骨折,情况十分危急。经当地医院急诊处理后,家属考虑到病情危重,便将周某转入广东三九脑科医院。我院神经外科为周某行急诊颅脑手术,随后周某被转入ICU进一步治疗。周某颅脑病情平稳后,便转入我院骨科。

我院胸椎CT及磁共振检查提示:1、T8-9椎体爆裂性骨折;2、T10椎体压缩性骨折;3、T7-8双侧椎弓根、T9右侧椎弓根、T8-9左侧横突多发骨折。

术前CT提示多发骨碎片向椎管内突出,相应水平椎管变窄

术前三维重建

术前磁共振提示胸8-9椎体水平脊髓受压

针对周某的胸椎骨折情况,骨科团队制定了详细的诊疗计划。专家认为,患者存在胸椎多发骨折脱位(胸8、9椎体及附件爆裂骨折,胸7双侧椎弓根骨折,胸10椎体骨折),胸髓受压,因此截瘫风险极高。目前保守治疗已无效,应尽早手术。

手术可行“胸椎多发爆裂骨折脱位切开复位+胸椎管减压+椎弓根钉棒系统内固定术”。考虑到周某是年轻的女性,胸椎椎弓根较细,术中置钉困难,内固定节段长、跨度大,因此术中应尽量避免大血管损伤引发出血性休克,椎体骨折复位时应避免过度牵拉或压缩引发继发性的胸髓受压造成截瘫。

该手术难度和风险极高,必须具备较高手术操作技巧且需C臂机术中透视及神经电生理监测配合才能完成。为此,对术中可能出现的情况,骨科团队都制定了周密的手术预案。

在完善相关术前准备并征得家属同意后,骨科团队为周某在全麻下行“胸8、9爆裂骨折脱位切开复位+胸椎管脊髓、神经减压+关节突植骨融合+胸5-7、胸10-12椎弓根钉棒系统内固定术”。手术过程非常顺利,术后经过积极康复治疗,周某恢复良好地出院了。

术后半年,周某回来我院复查。胸椎CT内可见固定良好,未见断裂、移位,骨折线模糊,去除胸背支具,脊柱活动无明显受限,术后随访无脊髓神经受压症状,运动功能恢复良好。

专家指出,胸椎椎管相对较狭窄,胸段脊髓周围的缓冲空间比较小,加上胸脊髓的血供脆弱,一旦胸椎骨折脱位,很容易损伤脊髓而出现严重的瘫痪。值得一提的是,本例患者高处坠落伤致胸椎粉碎性骨折合并脱位而无明显脊髓损伤症状,早期手术治疗,恢复脊柱的稳定性对于患者的预后具有重要意义。我院骨科采用后路椎板部分切除减压、骨折脱位切开复位,植骨融合钉棒系统内固定,术后辅以胸背支具固定,患者可早期下床活动,预后好。

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