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典型案例

 

23岁的小伙子终于可以拿笔写字了

 

http://www.999brain.com        时间:2019-04-09   编辑:xzd   阅读:366

23年前,阿荣出生时因难产造成了比较严重的缺氧。在当地医院新生儿科治疗一段时间后,阿荣各方面都稳定了,家人才放心地接他出院。然而,在阿荣1岁时,妈妈发现他的语言和大运动功能发育都明显落后于同龄的孩子。阿荣的妈妈心里特别着急,不过听家里老人说孩子发育慢就是缺钙,再养养就好了。这一晃,4年过去了,阿荣直到5岁才学会走路,但依然不会说话。

阿荣的妈妈遂带他到当地医院就诊,其颅脑MR检查提示,阿荣双侧额叶皮质下有白质及放射冠、半卵圆中心等异常信号,考虑为脑白质脱髓鞘病变。因为家庭情况较为特殊,阿荣最终也没能得到康复治疗。直到今年23岁,阿荣只能发出“啊”的音。今年年初,经熟人介绍,阿荣在家属的陪同下来到广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心就诊。

脑瘫诊疗中心尹靖宇主任查体后发现,阿荣存在明显的共济失调表现,语言功能发育落后,吐词费力,行走异常步态,是典型的混合型脑瘫。为此,尹靖宇主任制定了“双侧颈动脉外膜剥脱术”+“A型肉毒毒素定位注射治疗”的组合治疗方案。通过手术+肉毒素的治疗,阿荣双手协调性大大提高,紧张性的痉挛也减轻了很多,走路姿势也基本恢复正常了。经过2个疗程的康复训练,如今,阿荣可以自己拿笔练习字帖,写出来的字也不像以前那样歪歪扭扭的了。

阿荣妈妈看到孩子的变化如此之大,十分激动,“我真的没想到孩子二十多岁了,还能有这么明显的功能进步,未来要继续坚持康复治疗,让阿荣有能力回归社会。”

尹靖宇主任介绍,混合型脑瘫通常存在多种病理状态,比如痉挛和不随意运动,是临床最难治的脑瘫类型。因为痉挛和不随意运动都会影响患者肢体控制,所以也给日常生活和康复训练带来巨大的困难。“如果同时存在痉挛和不随意运动,患者的运动功能障碍将更加明显。”此外,这类患者除肢体痉挛外,常常还合并头颈部肌肉痉挛、发音困难以及吞咽困难等。

据了解,“颈动脉外膜剥脱术”主要是切除部分颈动脉交感神经网,以达到改善大脑血液循环、改善发音、改善吞咽、改善肢体运动等效果,是目前唯一一种能改善脑瘫不随意运动症状的手术方法。广东三九脑科医院脑瘫诊疗中心开展该手术项目已有十余年,有效率达80%。

“A型肉毒毒素”已被证明为治疗痉挛的一线用药。它通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞外周乙酰胆碱的释放。注射后的肉毒毒素与特定细胞表面的受体迅速、高亲和地结合,再通过受体介导的吞噬作用使得肉毒素通过细胞膜,释放到胞浆中去裂解SNAP-25。一般在注射2-3天后开始出现临床效果, 5-6周后效果达到高峰。效果可持续3-6个月,配合康复训练,能较好地改善患者的痉挛及不随意运动状态。

尹靖宇主任强调,“通过多年的探索,我们发现“颈动脉外膜剥脱术+肉毒素定位注射治疗”是一种对混合型脑瘫患者非常有效的治疗方法,在改善痉挛和不随意运动两大核心症状的同时,也给患者的日常生活和康复训练带来不少便利。”


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