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典型案例

 

一次腹痛后竟然脑梗了?

 

http://www.999brain.com        时间:2019-03-21   来源:神经外六科   编辑:YSS   阅读:4295

    64岁的周叔1个多月前出现腹痛、出冷汗,大便后腹痛稍有缓解,于是上床休息。5小时后,周叔醒来发现自己讲话不清楚,右侧肢体无力,家人随即带其到当地医院就诊,头部CTA检查提示:1.左侧额颞叶~基底节区大面积脑梗塞,脑萎缩。2.双侧颈内动脉起始段海绵段窦段重度狭窄,局部闭塞,拟广泛血栓形成,左侧显著,建议DSA检查确诊;左侧颈内动脉末端左侧大脑中动脉MI段非钙化斑斑块,管腔重度狭窄,右侧大脑中动脉分支稍减少。脑动脉硬化,双侧椎动脉多发钙化斑块伴管腔轻度狭窄。

    当地医生给予周叔抗血小板聚集及他汀稳定斑块,白蛋白脱水,改善微循环、营养神经等对症支持治疗,周叔的肢体活动逐渐好转。出院后,周叔一直规律服药,病情暂时没有反复,为了进一步解决斑块的问题,家属带其来到广东三九脑科医院。

    神经外六科医生为周叔完善相关检查,DSA提示:1.双侧颈内动脉起始部重度狭窄,左侧颈内动脉动脉起始部狭窄呈局限性,狭窄率约90%;右侧颈内动脉起始部节段性重度狭窄,狭窄率约95%,远端颈段管径变细,血流速度减慢;双侧大脑后动脉经软膜向双侧大脑半球吻合代偿供血;双侧后交通向前循环开放。2.脑动脉硬化,全脑血管走行僵硬,多处呈不同程度狭窄。余脑血管造影未见明显异常。MRI平扫:1.左侧额岛叶大面积脑梗塞(慢性期),左侧基底节区病灶边缘及局部皮层短T1异常信号影,考虑少许渗血可能性;2.左侧丘脑、左侧基底节区-放射冠及左侧额叶病灶边缘脑梗塞(亚急性期);3.脑白质散在变性灶;4.弥漫性脑萎缩(轻度)。

术前MR

术前DSA

    几日后,周叔在全麻下行接受左侧颈动脉狭窄内膜剥脱术,术中TCD监测及电生理在动脉阻断后没有明显下降。术中医生观察颈内动脉回流血尚可,考虑代偿良好,整个手术过程顺利。术后再予以周叔预防感染、预防癫痫、营养神经、制酸护胃、控制血压、抗血小板、稳定斑块、维持内环境稳定、对症及支持治疗。术后病理提示:动脉粥样硬化并粥瘤形成。周叔术后恢复良好,1周后已拆线出院。  

术中图片

术中TCD监测

术后复查CTA:显示原狭窄血管恢复

术后病理

    吴杰主任介绍:脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因,成为中国男性和女性的首位死因,其中缺血性卒中占约80%左右,其中约25-30%的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。颈动脉狭窄的手术治疗主要有CEA(颈动脉内膜剥脱术)及CEA(颈动脉支架植入术),目前CEA手术为治疗颈动脉狭窄的经典术式,是预防卒中的有效方法。相比于CAS具有再狭窄率低、花费少、远期卒中率低、并发症少等优势。积极推广发展CEA手术对减少脑卒中发生非常重要。

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