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典型案例

 

面部疼痛十余载,今朝根除乐开颜

 

http://www.999brain.com    神经外二科 曾永亲    时间:2018-07-10   编辑:lsw   阅读:564

80多岁的张阿婆在15年前无明显诱因出现左侧面部疼痛,无法忍受,严重影响吃饭及睡眠,8年前在外院行“三叉神经痛射频消融术”,术后半年后再度发作,症状较前逐渐加重,有时整晚无法入睡严,重影响生活质量。老人家发作起来疼痛如刀割,坐立不宁,服用止痛药物无效,几乎对生活已经到了绝望的地步,老太太最大的愿望就是希望治疗好这一顽固性的疼痛。家人为了减轻老人家的痛楚,好让她能安享晚年,经多方打听后将阿婆带来广东三九脑科医院神经外二科治疗。 

经头颅磁共振血管重建检查仔细发现:左面部疼痛其病根为左侧三叉神经受到该区域异常血管推挤压迫,所导致三叉神经受损引发的剧烈疼痛。经全科讨论后给予制定手术方案:三叉神经微血管减压(目前国际上流行而且有效做法)。

由于张阿婆已经80岁高龄,身体素质欠佳,故在充分与患者家属沟通及完善术前检查无明显手术禁忌后,在全麻下行“左侧三叉神经微血管减压术”,术中见左侧三叉神经与同侧小脑上动脉分支关系密切,与岩骨面蛛网膜粘连明显,给予镜下松解粘连处,游离三叉神经,并给予taflon棉垫彻底分离血管与神经,术程顺利。

张阿婆出院时一般情况良好,神清语利,精神状态良好,切口愈合良好,左侧面部疼痛术后完全消失。


术中可见血管压迫到三叉神经

采用棉垫将神经和血管进一步分离

▲医生术中


【专家点评】

广东三九脑科医院神经外二科曾永亲主治医师:三叉神经痛是比较常见的神经科疾病,其特征为在面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。大部分患者首先会选择保守治疗,但效果不是很好,后期疼痛仍旧无法控制。外科治疗方法已逐渐被患者接受,其中微血管减压术疗效好,而且三叉神经功能完整保留,复发率低已经成为治疗原发性三叉神经的首选方法。上述高龄患者,被疼痛困扰长达15年之久,期间经射频消融手术治疗后疼痛依旧复发,经过行三叉神经微血管减压术后,效果非常明显。结合科室近年来经此类手术治疗的患者,通过后期回访结果,临床效果良好!

【知识链接】

    三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 

鉴别诊断:

1、牙痛

三叉神经痛常误诊为牙痛,往往将健康牙齿拔除,甚至拔除全部牙齿仍无效,方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛,多局限于齿龈部,局部有龋齿或其它病变,X线及牙科检查可以确诊。

2、三叉神经炎

病史短,疼痛呈持续性,三叉神经分布区感觉过敏或减退,可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

3、面部神经痛

多见于青年人,疼痛超出三叉神经范围,可延及耳后、头顶、枕颈,甚至肩部等。疼痛持续性,可达数小时,与动作无关,不怕触摸,可为双侧性疼痛,夜间可较重。



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