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典型案例

 

货车司机视线盲区倒车 女工躲闪不及高位截瘫

 

http://www.999brain.com        时间:2018-04-24   来源:骨科   编辑:xzd   阅读:704

弯腰下蹲,是我们日常生活中使用很频繁的动作。谁想,就因一次弯腰系鞋带,熊女士的人生从此改变。

一个多月前,熊女士在去工厂上班途中,看到鞋带松了,她停下脚步弯腰蹲下来系了一下鞋带。就那么一会的功夫,悲剧发生了。一辆停在路边的大货车突然倒车,熊女士躲闪不及酿成惨剧。当时熊女士在大货车后方的位置蹲着,这个区域刚好是货车司机的视线盲区。

事发时,熊女士意识清醒,但四肢感觉运动完全丧失。工友们将她急送入我院。急诊颈椎CT示:C4、5平面椎体错位,C4椎体前移,椎管明显受压。颈椎MRI示:颈4-5椎体呈现局限性后凸成角错位、相应段脊髓明显挤压挫伤水肿。 

颈椎CT(术前)

颈椎MRI(术前)

给熊女士医治的是骨科的王延斌主任,他结合相关检查报告,指出:熊女士明确诊断为:C4/5椎体脱位并颈髓损伤。

熊女士胸骨角平面以下的感觉运动均消失,四肢肌力为0,各神经反射消失。CT示她的C4、5椎体错位,相应平面脊髓受压;颈椎MR片示,脊髓出血。若脊髓继续出血,会引起脊髓受压平面上升;若脊髓水肿程度加重,使脊髓受压继续上升,波及到延髓呼吸循环中枢会危及生命。王延斌主任表示,当务之急是稳定熊女士病情,维持呼吸和血压,让她平稳渡过脊髓水肿期。

骨科王延斌主任团队展开术前讨论,一致认为:熊女士的CT三维重建可见C4、5小关节交锁,若马上手术,术中C4、5椎体错位复位极其困难,必须先行颅骨骨牵引,再根据牵引后复位的情况决定手术方案。为此,骨科团队制定了详细的手术方案及预案。

经过积极救治,熊女士的病情趋于平稳。在颅骨牵引后,术前行C臂透视显示她的C4/5平面椎体脱位已基本复位,但仍有成角反张。骨科团队根据术前预案,完善术前准备后,在全麻下为熊女士实施“C4/5椎体滑脱前路切开椎体复位+C5椎体次全切除、椎管减压+C456椎体融合内固定术”,术程顺利。术后,C臂透视复位良好,内固定牢靠。

 
C臂机透视(术前显示C4/5滑脱已复位)
 
手术中

 
C臂机透视(术后)

王延斌主任指出:颈椎骨折伴截瘫手术的目的在于保护神经,减压有利于神经恢复,尽可能恢复椎体的高度和生理形态,建立稳定的脊柱,最大限度保留脊柱的运动,防止迟发型的后凸和神经损伤。在日常生活中,我们一定要注意避免交通事故,工作中一定要遵守安全准则和防护措施,避免悲剧的发生。

 

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