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典型案例

 

【帕金森】脑深部电刺激(DBS)已成为首选外科疗法

 

http://www.999brain.com        时间:2018-04-12   来源:神经外六科   编辑:lsw   阅读:391

64岁的许女士9年前无明显诱因逐渐出现四肢不自主抖动,紧张时加重,睡眠时消失。曾到当地医院就诊,给予口服药物治疗,症状较前缓解。但随时间推移,药物疗效逐渐下降,病情进行性加重。于2013年至我院就诊,诊断为“帕金森病”,先后给予口服“息宁、美多芭、右佐匹克隆片等药物”对症治疗。患者出现服药后1小时后肢体活动有所改善,但仅维持2小时左右再次出现肢体抖动难以行走,随即出现全身肌肉僵硬,以左侧为著。经系统评估后考虑适合手术治疗,行“脑深部电刺激器植入术”,术程顺利,术后恢复良好,1月后患者来院开机调试。行脑深部电极电脉冲发生器开机调试,参数设定为左:脉宽60,频率130Hz,电压1.5V;右:脉宽60,频率130Hz,电压1.6V。开机后效果满意,四肢不自主震颤已基本消失,肌力肌张力可,步态稳。

手术导航计划图

手术通过神经导航系统软件,精准的测算出患者的靶点部位。术中通过立体定向导航系统+Leadpoint电生理记录仪联合精准的定位,放置电极到患者的脑内靶点。

术后电极放置位置

在微创手术下,一根电极准确插入脑内靶点,患者的症状消失。

手术在局麻下进行,医生边手术边与患者交谈。用电刺激器调整参数,通过电流刺激症状,密切注意着患者的应答,肢体动作改变和术中电生理检测仪,调整刺激器的参数。患者可感受肢体的变化,震颤和僵直的改变特别明显,患者自觉满意。然后在全麻的情况下,把导线和刺激系统埋入皮下隧道。手术过程顺利完成。

术中电生理测试

该患者术前肢体抖动明显,严重影响日常生活,频繁的抖动导致全身酸痛,夜间难以入睡,非常痛苦。术后患者症状立即得到改善。1月后返院行DBS开机调控后抖动基本消失,可独立起立行走,未服药状态维持开期3个小时后逐渐进入关期,予以原剂量美多巴后可迅速恢复开期。

现患者服药量较前明显减少,震颤基本消失,步态稳定,行走速率提高。患者及家属对疗效十分满意。

神经外六科吴杰主任点评:

什么是脑深部电刺激手术(DBS)?

脑深部电刺激(DBS)是通过微创手术的方法在脑内放置一或两根电极,通过电极发射电脉冲刺激控制脑深部核团等特定区域,例如苍白球内侧部(GPi)和丘脑底核(STN)。发射的电脉冲可以抑制和调节活动异常的神经信号,从而通过神经调控来治疗疾病。

DBS这种手术方法最开始应用于治疗帕金森等运动障碍病效果佳。现在DBS已经拓展到癫痫、肌张力障碍和丛集性疼痛等其他适应症;还可用于治疗强迫症、抽动秽语综合征和抑郁症等精神障碍性疾病。

中华医学会帕金森病学组拟定的《帕金森病治疗指南》指出:1.早期药物治疗显效明显,而长期治疗的疗效明显减退,或出现严重的运动波动及异动症者可考虑手术治疗;2.行DBS对改善震颤、强直、运动迟缓和异动症的疗效最为显著;3.病程短的年轻患者相比病程长的患者其疗效更好;4.DBS手术可以明显改善运动症状,但不能根治疾病,术后仍需应用药物治疗,但可相应减少剂量。

脑起搏器技术非常成熟,目前全球有逾130,000名患者受益于DBS疗法,中国大陆有8000名患者受益于DBS疗法,目前全国有40家以上的植入中心能够开展DBS手术。DBS能达到药物所不能达到的效果且减少了药物作用,因此对于帕金森患者控制症状,改善生活质量有着不可替代的作用。广东三九脑科医院是国内较早开展脑起搏器手术的医院之一,已经积累了丰富的手术经验。相信随着医疗技术、人们对疾病认识的进步,必然会有越来越多的帕金森患者从DBS手术中获益。


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