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典型案例

 

高血压引发脑出血,急诊手术不耽误

 

http://www.999brain.com    zll    时间:2018-03-30   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:1340

目前在国内的高血压的患者逐年在大量上升,高血压看似不是特别严重的一种疾病,但是高血压一旦出现并发症,对于身体的破坏是比较严重的,尤其是高血压引发的脑出血。

杨某今年45岁,2月的一天,杨某清晨起床发现自己左侧肢体无力,并伴有头痛头晕恶心呕吐。在家观察半天后未见好转,家人立即将她送往广东三九脑科医院。

入院后,神经外一科刘振业主任发现杨某神志朦胧,可简单发音,但不能连贯讲话,双侧瞳孔等大圆,对光反射存在,左上肢肌张力较高,左下肢能曲屈,不能抬离床面。右侧肢体可活动,肌张力适中生理反射存在。入院后第4天杨某出现双侧瞳孔不等,复查见水肿加重,中线移位较前明显,立刻为他实施急诊行手术治疗。

高血压脑出血是指高血压病伴发脑部小动脉病变,当血压急骤升高时,脑血管破裂所造成的脑出血。因为长期患高血压的人,血管张力增加,血管内膜过度伸张,容易引起血管内膜损伤,变得不光滑,失去弹性,甚至在脑小动脉中形成微动脉瘤,这时如果血压突然上升,动脉壁不能耐受,就容易破裂出血。

另外,高血压引起的脑小动脉痉挛可能造成其远端脑组织缺氧、坏死,发生点状出血和脑水肿。这一过程若持久而严重,坏死、出血区融合扩大即成大片出血。如果未经治疗或时断时续地进行不规则的治疗都容易发生脑出血。刘振业强调,高血压脑出血病情严重程度视出血部位、出血范围、机体反应、全身情况的不同而大不一样,严重者可当场死亡。

刘振业主任指出,病情较为严重的高血压脑出血患者,一般采用外科治疗为主,并且外科治疗法主要以手术为主。此外,发病后6-24小时内进行手术效果最佳。目前临床上对高血压脑出血患者的手术治疗方式主要有小骨窗手术、骨瓣开颅术以及立体定向血肿穿刺吸除术这三种。他强调,脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜手术治疗。多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压,且手术会造成正常脑组织破坏。


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