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典型案例

 

“刀尖起舞”——挑战颈椎手术新高度

 

http://www.999brain.com        时间:2018-03-12   编辑:xzd   阅读:1797

一场车祸,命悬一线

看着躺在病床上神志清楚,四肢活动灵活自如的庄某,谁也不会想到,他曾是一名病情危重,濒临死亡的患者。

一个月前,庄某正在过马路时被一辆飞驰的轿车撞伤,当即陷入昏迷。浑身鲜血的他被送到当地医院急诊,CT示:1、脑挫裂伤:左侧额颞顶部硬膜外血肿,脑疝,气颅;2、左侧颞、枕骨骨折;3、枢椎齿状突骨折并寰枢关节脱位。

当地医院急诊为庄某行“左颞顶硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术”。术后,庄某仍未脱离生命危险,于是在家属的陪同下转院来到我院神经外科。

经过积极的救治,庄某的颅脑情况趋于平稳,但不容乐观的是他的枢椎齿状突骨折并寰枢关节脱位,骨折移位压迫到脊髓,出现了四肢肌力下降,感觉障碍,甚至大小便不能自控。倘若庄某的骨折移位加重,压迫到他的延髓、脊髓,则随时会出现呼吸、心跳停止,危急生命。

 

接力救治,转危为安

骨科主任王延斌会诊,综合庄某的病情分析,认为患者的情况,当务之急是及时对移位骨折进行复位,解除对脊髓和脑干的压迫,并稳定脊柱。

由于寰枢椎毗邻脑干延髓呼吸循环中枢,且椎动脉从颈1、2横突孔穿越,无论是前路手术还是后路手术,都面临着损伤脑干、脊髓及椎动脉而造成患者瘫痪或大出血的风险,情况严重还可能导致患者下不了手术台。

以往的治疗,通常做法是先在病房行颅骨牵引,复位后再行前路螺钉内固定。若牵引不能复位,再经前方入路口咽行寰枢关节松解齿状突骨折复位固定。早期有人采取辟开下巴进行手术,但该术式创伤太大,临床上已甚少使用。

尽管,现在手术方式已有很大改进,且有3D打印等技术辅助,但仍难以避免损伤脑干和血管的可能,而且松解手术应在持续颅骨牵引下实施。由于该患者已去颞顶骨骨瓣,不具备颅骨牵引条件,枕颌套牵引会对去骨瓣处脑组织造成压迫,所以术前无法使移位骨折复位,故前路手术方案被否决。

经过充分的术前讨论,骨科决定为患者实施枢椎齿状突骨折并寰枢椎脱位后路手术,并预备了几套内固定方案。完善术前准备,在征得患者家属同意后,王延斌主任及其团队在全麻下为庄某实施“齿状突骨折环枢椎后路融合术+取髂骨植骨术”,术程顺利。

颈椎CT(术前)                           颈椎CT(术后)
 
术后DR

术后复查,DR显示齿状突骨折已复位,内固定牢靠,脊髓压迫已解除。庄某的四肢活动自如,可下地行走。

 

术后行走、活动良好

骨科王延斌主任指出:齿状突骨折,尤其是骨折移位合并脊神经损伤时应尽早手术治疗。骨折手术区域毗邻脑干脊髓和椎动脉,手术治疗风险极高,可能损伤脊髓、延髓引起呼吸循环中枢抑制,而危急生命。此外,术中椎动脉损伤也是手术危险因素之一。

随着技术水平和监控手段的不断进步,手术并发症已大大降低,可该手术仍存在一定的风险因素,必须在具备一定资质的医院,且由经验丰富的高年资医生主刀,方能将手术风险降到最低。

 

 

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