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典型案例

 

危重患者放疗必须重视个体化制定

 

http://www.999brain.com    zll    时间:2018-02-08   来源:肿瘤综合治疗中心   编辑:lsw   阅读:707

     来自梅州的张先生今年39岁,常年咳嗽未见好转。去年7月份,在外院诊断为左肺腺癌并脑、骨转移,保守治疗一个月后,张先生出现头痛头晕,并伴有恶心呕吐、行走不稳的症状,为求进一步治疗,张先生来到广东三九脑科医院并找到了山常国。
    经头颅MRI检查显示,张先生颅内多发病灶明显增多、增大,颅内病灶最大直径为4.5cm,可见病灶达18个,幕上、幕下分布,颅内病灶总体积达116cm³,是极其罕见的大体积脑转移瘤。其中最大的病灶位于左小脑,直径超过4.2cm,体积超过28 cm³。
    颅外肿瘤转移到颅内十分常见,其中有症状的脑转移瘤发生率约为6/100000,但是像张先生颅内这么大且密集的转移瘤,十分罕见。此外,患者已出现颅高压额症状,随时有可能导致脑疝,抢救患者性命,刻不容缓。
    面对病情如此危重的患者,该如何选择个性化治疗方案是山常国必须解决的棘手问题:选择神经外科手术,难以解决幕上、幕下的病灶;但是如果直接全脑放疗,其水肿毒性反应又有可能直接导致脑疝发生;那么采用SRS治疗的话,又该如何把握分割方式和剂量呢?
    针对该患者,山常国考虑到,目前威胁最大的颅内病灶是左小脑病灶,所以第一步治疗的重点是关注左小脑病灶的疗效。于是,山常国选择通过无框架放射外科系统(Novalis系统)实现FSRS治疗,同时治疗期间灵活应用脱水剂(甘露醇)及皮质醇激素,确保患者治疗过程中能平稳耐受放射性水肿毒性反应。考虑到治疗过程中可能出现脑疝的风险,山常国提出,保守脱水无效情况下可能需要开颅去骨瓣为颅脑减压。
    经过6次SRS治疗,患者颅内多发病灶均明显缩小,双肺病灶亦有明显缩小。山常国指出,对于颅内多发、危重脑转移瘤,采用无框架放射外科系统行分次SRS治疗是安全有效的。此外,针对有高颅压症状的脑转移瘤患者,需高度重视并灵活把握放射外科治疗过程中脱水、激素治疗以减轻急性放射性水肿的处理。

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