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典型案例

 

双侧额下入路处理大型嗅沟脑膜瘤

 

http://www.999brain.com        时间:2018-01-22   来源:神经外一科   编辑:lsw   阅读:1890

黄先生今年64岁,1个月前他开始出现头痛、头晕的症状。在家属的陪伴下,他于近日来到广东三九脑科医院神经外科就诊,影像结果显示前颅窝底占位性病变,考虑前颅窝底脑膜瘤。

据神经外一科主任张良介绍,嗅沟脑膜瘤起源于前颅底筛骨筛板处的硬膜,因为肿瘤位于前颅窝底,额叶在功能上属于“哑区”,主要症状可有颅内压增高症状、视力减退、癫痫以及精神症状等。头痛原因较复杂,可能为肿瘤对硬脑膜的刺激所致,为颅高压导致头痛时,肿瘤常已较大。大部分患者就诊发现肿瘤时瘤体多已巨大,瘤体双侧生长,以头晕头痛的颅内压增高症状起病,黄先生发病时检查肿瘤体积已达5.9×6.3×3.5cm。

为此,张良主任带领诊治团队成员对手术入路、术中术后治疗及护理等问题进行了认真的分析后制订了精细的手术方案,对患者采取了双侧额下入路,其优点为:(1)对前颅底中线区显露充分,手术路径短捷,肿瘤暴露清晰,手术医师可掌握肿瘤的切除范围;(2)可直视前颅底的病变情况,减轻对额叶牵拉,易于嗅神经保护;(3)利于全切肿瘤,彻底清除颅底受侵蚀骨质,降低肿瘤复发率,利于前颅底的重建。

此次手术顺利,术中沿肿瘤边界逐渐分离,予肿瘤全切除,手术时间短,出血少,术后恢复快,未有并发症。

图1: 术前CT显示肿瘤前颅窝底一巨大团块状占位性病变,呈等密度,中有钙化,周围水肿带

图2:术前磁共振显示肿瘤大小约6.36cm×6.55cm×3.56cm,强化明显

图3: 术前CTA显示肿瘤血供丰富,肿瘤内示多发粗细不等血管影

图4.:术前术后磁共振对比肿瘤全切


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