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典型案例

 

偏头痛需合理使用止痛药

 

http://www.999brain.com    zll    时间:2017-12-19   来源:神经内一科   编辑:lsw   阅读:938

头痛是临床常见的症状,通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多,神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。

偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度、搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于青春期等,中青年期达发病高峰,女性多见,女性患者约为男性患者的2—3倍,部分病人有家族史。

秦女士今年30岁,来自广东清远 ,头痛史近有30年,最近3个月疼痛程度加重,尤其是在劳累、烈日下劳作以及失眠等情况下发作更加剧烈。头痛剧烈时伴眼胀、视物不清、面色苍白、恶心呕吐、烦躁不安,时间持续半小时至2小时不等。发作期间,情绪不稳定,易怒,哭泣。闾建辉还了解到,秦女士从2年前开始服用“头痛散”止痛还出现了上腹饥饿痛,特别是近3个月来,每个月都发作3—5次不等。

“该患者的心肺检查、神经系统检查以及头颅MRI、MRA等未见异常,诊断为偏头痛并焦虑抑郁状态。”闾建辉说,秦女士这类头痛属于偏头痛病中最常见的临床类型即无先兆偏头痛,常有家族史,主要为一侧搏动性头痛,严重时伴恶心、呕吐、出汗、畏光等症状。

偏头痛的治疗一般包括急性止痛和预防性用药。对于发作次数少,不影响日常生活和工作的患者可以采取急性止痛,即患者可以通过睡眠缓解头痛或服用止痛药。预防性药物治疗的适应症主要有中至重度偏头痛,包括每月发作2次以上、每次持续2天以上者,或发作不频繁但严重影响日常生活者;以及治疗性用药无效,或有禁忌症,或有严重副反应者和治疗性用药过度使用者。闾建辉告诫头痛患者勿随意滥用止痛药。

对于特殊类型的头痛发作者,闾建辉也指出了相应的用药原则,“偏瘫性偏头痛、先兆时间长的偏头痛、脑干先兆偏头痛、或有可能导致永久性功能缺损者;一周超过两次的频繁发作等情况可以考虑药物结合中医针灸、推拿、心理治疗、高压氧等非药物治疗。”

最后,闾建辉强调,针对偏头痛患者,应教育其正确对待头痛疗效的合理预期,即彻底预防可能不现实。严重头痛患者获得满意疗效后,逐渐减量,通常需维持治疗3—6个月。同时,临床上根据患者的实际药效和伴发疾病选择用药,首选单药治疗,必要时需要联合用药。同时,应教育患者,预防性用药是无法代替对偏头痛触发因素与生活方式的关注和管理。


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