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典型案例

 

术中唤醒技术——脑部功能区手术的安全后盾

 

http://www.999brain.com    癫痫神经外科    时间:2012-04-06   编辑:韩雪媚   阅读:121570

    手术治疗大脑功能区病变是当前神经外科的一个难题,保留功能和彻底切除病变的矛盾往往使医师处于两难境地。术中唤醒手术切除术是当前解决这一问题的最新策略。通过术中唤醒技术,使病人在清醒的状态下,运用神经导航和神经电生理技术进行术中神经解剖功能定位,并在其配合下切除脑肿瘤或癫痫致痫灶,以便术中实时监测可能发生的脑功能区损伤,最大限度地降低手术带来的后遗症,是当前脑功能区手术的新方法。www.999brain.com
    据广东三九脑科医院癫痫神经外科郭强主任介绍,癫痫神经外科每年接诊的具有手术指证的难治性癫痫患者中大约有10%的患者适合行术中唤醒以切除致痫灶。开展术中唤醒最为重要的意义在于大大提高了大脑功能区手术的安全系数,而即便术中唤醒后患者配合不好,出现烦躁、乱动等行为,也可以随时重新麻醉,不影响手术。www.999brain.com
    癫痫反复发作3年余,术中唤醒下切脑瘤及致痫灶
    14岁的小黄被癫痫缠身3年多了,药物治疗效果不佳,癫痫还是反复发作,发作时左上肢疼痛、发麻,继之发生左上肢节律性抽搐,甚至意识丧失,持续数分钟后自行缓解。头颅MRI显示右侧顶部颅内肿瘤,视频脑电图检查提示癫痫放电区与肿瘤位置相符。由于其脑肿瘤正好位于躯体感觉功能区,手术切除肿瘤将面临术后左侧肢体感觉障碍甚至运动功能障碍的风险,因此,其父母带着小黄跑了多家医院都未曾决定是否手术。
    当他们带着一大沓病例资料、头部影像学检查片子来到广东三九脑科医院癫痫神经外科求治时,在听完郭强主任关于术中唤醒麻醉技术的解释后,小黄父母如释重负,感叹:“终于找到了两全的治疗方法了。”www.999brain.com

 

                     图一                              图二

图一:术前头部检查可见肿瘤位于中央后回功能区。

图二:术后见肿瘤全切除,此前被推挤的脑组织已经恢复归位。


    术中唤醒——让手术更安全、更精准
    术中唤醒的成功运用为手术安全、精准地切除病灶起到关键的作用。郭强主任介绍,由于脑部本身没有疼痛神经,可在术中唤醒患者,引导他完成一套动作指令,利用神经电生理技术精确定位脑部重要功能区并描绘病变与功能区的关系。实施术中唤醒不仅达到了最大限度切除病变组织,还能妥善保留功能区,而现代麻醉技术同时可以有效保证患者对手术过程无记忆,从而避免给患者造成精神负担。www.999brain.com
    小黄的手术非常顺利,术后其左侧肢体的运动、感觉均无障碍,癫痫发作完全控制。病理检查见其脑肿瘤为胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(DNT),属于良性肿瘤。据郭强主任介绍,这种脑瘤多在儿童期发病,主要以癫痫发作为首发症状。手术切除肿瘤是消除致病灶的有效方法,一般术后癫痫发作能完全消失,不需要术后放疗及化疗。本例患者病变位于功能区,随着影像技术的发展,功能区病变导致的癫痫发作被检查出来的几率越来越高,术前应用导航技术精确定位功能区病变,术中用唤醒技术保护运动及感觉功能区,在保护功能区的情况下,最大程度的切除肿瘤及癫痫灶,最终达到了术后患者无任何功能障碍的效果。

 

   图一                         图二

图一:术中唤醒麻醉下进行功能区定位。

图二:术后患者左侧肢体的运动、感觉均无障碍,癫痫发作完全控制。



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