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胡运新:内外兼修 守护脑力

 

http://www.999brain.com        时间:2019-03-15   来源:老人报2019-03-04   编辑:LN   阅读:552

[个人档案]

胡运新,广东三九脑科医院神经内六科主任、副主任医师。从事神经科临床工作20余年,具有丰富的临床经验,熟练掌握神经内科常见病、多发病的诊治以及神经科危重、急症患者的抢救治疗,擅长记忆障碍、痴呆、眩晕、脑血管病、卒中后认知功能障碍、头痛、多发性硬化、视神经脊髓炎等疾病的诊断及治疗,在认知功能障碍患者的综合管理上有着丰富的经验。参研多项省级临床科研课题,《神经内科常见疾病诊断与治疗》第一版副主编,发表脑血管病、痴呆等疾病学术论文多篇。

老痴带来的“暴力” 药物可解决

在胡运新从医的20余年里,接触过很多老年痴呆患者,她提醒,老年痴呆症并非全是正常老化的记忆力衰退现象,置之不理有后患。

今年88岁的陈大爷长期头晕、记忆力锐减,在6年前被确诊为老年痴呆。由于儿女不在身边,陈大爷经常忘记吃药,久而久之便没有控制病情。直到2年前,陈大爷开始出现精神异常,总是莫名其妙地烦躁不安,易激怒,对家属有严重的攻击行为。像陈大爷这种情况,不但自己无法自理生活,甚至也影响了家人的生活,因此家人不得不又带陈大爷重新找到胡运新。

  记忆障碍、情感淡漠都是老年痴呆的常见症状。胡运新表示,重新评估陈大爷的病情之后发现,由于长期没有用药控制,患者病情发展得非常迅速。

  经过胡运新重新配药之后,陈大爷攻击家人的行为很快得到了制止和改善。胡运新指出,精神行为异常是很多老年痴呆患者的共通点,患者多表现为:缺乏主动性,活动减少,孤独,自私,对周围环境兴趣减少。“但是,也有曾经内向的人突然变得外向了,有的老人患上老年痴呆症后,反而喜欢出去玩,所以也增加了老人走失的风险。”胡运新说,到了中期,患者可能会出现精神和行为障碍,更可有幻听、错觉,被窃妄想、被害妄想、夸大妄想等症状;也有可能产生配偶另有婚外情等无中生有的想法,“就像陈大爷莫名其妙的烦躁不安、易激怒、对家人有攻击行为等,就是典型的精神行为异常。”

身体没劲也是帕金森的信号

“当发现自己浑身无力,又对身边事物提不起兴趣时,就有可能得帕金森了,这是很容易就被忽略的帕金森早期症状。”胡运新表示,作为一种典型的老年慢性疾病,帕金森在老年人群中患病率成倍增加。并且帕金森症已经开始逐步年轻化,50岁以下发病的患者比例逐年上升。很多人都知道手抖是得了帕金森的表现,但其实帕金森的早期症状并不明显,误诊率比较高。像走路时腿爱拖地、写字越来越小、身体感觉没劲等,都是帕金森的信号。

在无明显诱因的情况下,许女士11年前开始出现左侧肢体无力、震颤等症状,行动也越来越不灵活。据许女士回忆,刚开始是左上肢不自主地震颤,特别是静止肢体的时候震颤得更加明显,正常活动时会短暂地中止。大约在6年前,许女士开始出现双侧肢体僵硬、乏力。最近5年,许女士肢体扭动、浑身无力、肢体强直不适应等症状更加明显。她一直以为是因为疲倦才导致浑身乏力的,没想到一看医生,竟然是患了帕金森。

在临床中,胡运新常常听到患者抱怨“总觉得腿没劲发酸”,她提醒,身体总觉得没劲,有可能是帕金森的征兆。“我曾接诊过一位患者,5年来他总感觉自己腿没劲发酸,在各大医院做了不少检查,却没有发现原因。到后来,他需要拄拐走路,连字都不能写,后经详细查体,被确诊为帕金森。”胡运新指出,帕金森早期表现为没劲,是因为肢体肌张力过高,影响肢体运动,导致患者感觉无力。因此她建议一旦自感无力,且检查发现肌张力增高而非下降时,需高度怀疑帕金森,及时到神经专科就诊。

目前,药物治疗仍是帕金森首选且是主要的治疗手段。“合理规范的治疗,可以有效控制运动症状及非运动症状,同时减少并发症,使患者能够保持良好的生活质量。”胡运新说。

有两成头晕找不到原因

头晕,也是神经内科平日接诊最多的病例之一。胡运新指出,“头晕”的背后隐藏着上百种疾病,所以在治疗头晕的过程中,了解发病的时间和状态显得至关重要。

今年61岁的王叔,1个月前毫无征兆地出现头晕的症状。据王叔介绍,他每当平躺时就会觉得天旋地转,尤其是左右两侧更加明显;行走或者活动时,眩晕感即刻消失。每次眩晕大概持续一分钟,但是反复发作,严重影响正常生活。胡运新根据王叔所描述的眩晕时间及症状,诊断他患上了“耳石症”,并进行了耳石复位。没多久,王叔的眩晕症状就明显好转了。

胡运新介绍,头晕的病因足足有100多种,一般分为四大类,包括中枢性、周围性、精神疾病及全身疾病性和不明原因型。周围性眩晕占30%—50%,绝大多数是耳部疾患影响了前庭功能所致,最多的是耳石症,其次是梅尼埃病和前庭神经炎。中枢性眩晕占20%—30%,多是颅内有病变,比如椎—基地动脉供血不足、小脑或脑干梗死或感染、脑肿瘤、偏头痛性眩晕等。长期、慢性持续性头晕或眩晕的病因多与精神障碍有关,如抑郁、焦虑惊恐、强迫,占15%—50%。全身疾病造成的头晕占5%—30%,如眼病、颈椎病、高血压内分泌问题,此外,尚有15%—25%的头晕找不到原因。

耳石症,学名“良性阵发性位置性眩晕”。耳石症的临床表现主要是患者在突然改变头位时会诱发强烈的旋转性眩晕,如起身时、卧倒时、翻身时、转头时,患者常常感觉周围物体或自身天旋地转,往往数秒后症状就会消失,很少超过1分钟。除了眩晕,患者还会伴有眼震、恶心、呕吐。

“耳石症是有一定自愈性的,部分患者即使不做任何治疗,也会在一次或多次发作后永久或多年不再复发。但对于眩晕反复发作、影响日常工作和生活的患者,则需要到医院就诊治疗。”胡运新表示。

帮你问医生

问:偏瘫患者病后多久可以开始康复?

答:脑部疾病导致肢体偏瘫也是神经内科常见的病例,一般来说无论是出血还是梗塞,只要生命体征稳定,康复治疗应及早介入。对于中风患者来说,运动功能的恢复可在发病后数日开始,1~3个月内可达最大程度的恢复,发病后6个月以内进行康复训练效果最好。

目前医学界对于“早期”的概念,认为应在生命体征平稳、神经缺损症状不再发展后24小时后开始,而不要求患者完全清醒和有完好的交流能力。这时主要是通过一定方式(如被动锻炼等)进行运动,促进瘫痪肢体的功能恢复,防止瘫痪肢体的挛缩,预防并发症的发生,并使患者以积极的态度对待疾病,改善患者的精神状态。

但要注意的是,此时一定要防止患者自身、家属急于求成,特别是当康复初见成效的时候,盲目增加运动量,使运动治疗的量、次数及强度超过了患者实际能承受的负荷,或者使用的方法不十分正确,进行粗暴的肢体关节被动活动,从而导致患者全身疲劳性及局部肌肉、关节的损伤。



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