发育性髋关节发育不良
【症状介绍】

先天性髋关节脱位(congenital dislocation of the hip,CDH),于1992年北美小儿矫形外科学会将其更名为发育性髋关节发育不良(development dysplasia of the hip,DDH)。发病率在1‰左右,女孩的发病率是男孩的6倍左右,左侧约为右侧的2倍,双侧约占35%。


一、分型:

脱位:关节完全移位,原始关节面无接触 

半脱位:关节有移位,但是保留部分关节面接触 

发育不良:髋臼发育欠缺


二、病因:

1.韧带松弛:母亲松弛激素通过胎盘进入胎儿体内 

2.胎位:臀围产、第一胎产次、孕期羊水过少是高危因素 

3.产后体位:新生儿在伸髋位绑扎(蜡烛包) 

4.髋臼原始发育情况:胚胎期较深呈球窝状,接近孕产时变浅,生后又逐渐加深。 

5.种族差异:黑人、亚洲人少,高加索人及美洲土著多


三、临床表现:

1.单侧脱位:患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称,但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。

2.单侧脱位:患儿有下肢不等长,行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态,鸭步。


四、治疗

对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位,只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件,同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同,治疗方法也不相同。越早治疗,效果越好,反之,随着年龄和治疗复杂性增加,发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大,患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。

1.新生儿和小于6个月患儿:一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗,对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。

2.6月龄到18月龄患儿:对该年龄段患儿,髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗,并将其作为首选治疗方式,对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。

3.18月龄以上患儿:大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差,在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术,4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨,对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时,对于手术后再次脱位等复杂情况,也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择,医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。


五、预后

在新生儿期给予治疗的患儿预后最好,将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死,一旦发生股骨头缺血坏死,轻者可以自行恢复,重者将会产生程度不同的股骨头畸形,DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形,这些都会影响到DDH治疗的预后。因此,对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止,对随访过程中发现的问题及时给予处理,以提高DDH治疗的预后效果。


【诊治科室】
肢体矫形特色门诊
【诊治专家】
  • 潜心研究脑瘫的治疗,在各年龄段脑瘫患者的治疗,跟踪国内外最新科技进展,形成了外科手术、肉毒素应用、康复和心理治疗的独特综合脑瘫治疗体系,强调早期实行外科手术,使患者早期获得健全的肢体,早期康复运动功能,并取得良好疗效。

    王健 主任医师

  • 擅长痉挛的治疗、骨与软组织畸形的矫正,对脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。

    尹靖宇 科主任 副主任医师

  • 毕业于广州中医药大学,医学学士,长期从事脑瘫康复及手术治疗,对脑瘫的康复评估、康复及手术治疗等积累了丰富的临床经验。

    郑炳铃 副主任医师

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