情感性精神障碍
【症状介绍】

 情感性精神障碍又称心境障碍,是以心境或情感显著而持久的改变——高扬或低落为主要特征的一组疾病,伴有相应认识和行为的改变,有反复发作的倾向,间歇期精神状态基本正常。发作症状较轻者可达不到精神病的程度。情感障碍的基本症状是心境改变通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。病情重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。常反复发作,多数可缓解少数残留症状或转为慢性。
临床表现: 
  情感障碍的基本症状是心境改变通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态。前者临床特点可概括为情感高涨、思维迅速、言语与动作增多;后者则为情感低落、思维缓慢、立语和动作减少。而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据因此,了解这两种情感的极度异常状态的特点并能够加以识别具有重要意义。 
  1.抑郁发作既往曾将抑郁发作(depressiveepisode)的表现概括地称为“三低”即情感低落思维缓慢和语言动作减少、迟缓意志消沉。这3种症状是典型的重度抑郁症的症状不一定出现在所有的抑郁症病人甚至并非出现于多数抑郁发作中抑郁发作的表现可分为核心症状心理症状群与躯体症状群3个方面。 
  (1)核心症状:抑郁的核心症状包括心境或情绪低落,兴趣缺乏以及乐趣丧失这是抑郁的关键症状诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。 
  (2)心理症状群:抑郁发作包含许多心理学症状可分为心理学伴随症状(焦虑、自责自罪、精神病性症状、认知症状以及自杀观念和行为,自知力等)和精神运动性症状(精神运动性兴奋与精神运动性激越等)。 
  (3)躯体症状群:睡眠紊乱,食欲紊乱性功能减退精力丧失非特异性躯体症状如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱等。 
  2.躁狂发作躁狂发作(manicepisode)病人一般存在所谓“三高”症状即情感高涨思维奔逸和意志行为增强。 
  (1)情感高涨或易激惹,这是躁狂状态的主要原发症状常表现为轻松、愉快热情、乐观、洋洋自得兴高采烈无忧无虑。这种情感反应生动鲜明,与内心体验和周围环境协调一致具有一定的感染力症状轻时可能不被视为异常但了解他(她)的人则可以看出这种表现的异常性。有的病人也可以以易激惹的情绪为主因细小琐事而大发雷霆尤其当有人指责他的狂妄自大或不切实际的想法时,表现为听不得一点反对意见,严重者可出现破坏或攻击行为。病人常常在患病早期表现为愉快而在后期则转换为易激惹个别病人也可出现短暂的情感抑郁或焦虑。 
  (2)思维奔逸:是指思维联想速度的加快病人言语增多口若悬河高谈阔论,滔滔不绝,感到自己说话的速度远远跟不上思维速度有时可出现音韵联想即音联或意联,可出现注意力不集中常随境转移如“敲木鱼哚哚哚,多发财财气冲天才华出众……”。在心境高涨的基础上可以表现自负言谈多是对自己评价过高,出现自我感觉良好,言辞夸大,说话漫无边际认为自己聪明异常、才华出众、能力无比,出身名门权位显赫腰缠万贯,神通广大等并可达到妄想的程度。有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想,但其内容一般并不荒谬,持续时间也较短暂。幻觉较少见。 
  情感性精神障碍 
  (3)意志行为增强:即协调性精神运动性兴奋。其内心体验与行为,行为反应与外在环境均较为统一。与精神运动性迟滞恰恰相反,病人活动增多,忙碌不停,喜交往爱凑热闹主动与人交往与人一见如故好开玩笑或搞恶作剧,好管闲事,好抱不平但做事虎头蛇尾一事无成尽管自己感觉什么都能干成脑子灵光至极但由于不能专心于某一事物之上,因而成事不足甚至败事有余办事缺乏深思熟虑有时到处惹事。兴趣广泛但无定性。乐于助人但往往有始无终行为轻率不顾后果,如有时狂购乱买,处事鲁莽欠深思熟虑,行为具有冒险性。 
  (4)伴随症状:躁狂发作病人由于活动增多,常伴有睡眠需要减少终日奔波而不知疲倦由于体力消耗过多,饮食可明显增加,有的病人饮食无节,暴食或贪食有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显甚至可衰竭而死亡尤其是老年或体弱病人轻躁狂症病人仪表常浓妆艳抹尤喜色彩鲜明的服饰,病人性欲亢进偶可出现兴之所至的性行为有时则可在不适当的场合出现与人过分亲热、拥抱、接吻而不顾别人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力而躁狂病人一般自知力不全。 
  (5)躁狂发作的几种形式:典型的躁狂发作以情感高涨愉快感为主要症状,是与抑郁症恰恰相反并具有所谓“三高”症的临床状态。而在某些躁狂状态的变型中情绪已变得不愉快而是以易激惹为主谵妄性躁狂是躁狂状态的一种极端形式病人在一段时间躁狂发作后由于过度耗竭而导致意识障碍混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状躁狂和抑郁两类症状可以同时出现,也可以在一段时期内交替出现。ICD-10中所描述的混合性发作的标准为:①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。②在至少2周发作期内躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。③既往无轻躁狂抑郁或混合的发作。 
3.伴精神病性症状的躁狂发作和抑郁发作伴精神病性症状的躁狂是一种严重的躁狂症亚型自我评价过高夸大可达到妄想程度易激惹,以及多疑可发展成被害妄想严重而持久的兴奋可引发攻击或暴力行为,对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。同样,伴精神病性症状的抑郁是一种严重的抑郁症亚型自我评价过低和自责自罪可达到妄想程度以及多疑可发展成被害妄想对饮食及个人卫生的忽视可造成脱水和自我忽视的危险状态。抑郁发作的临床表现可有明显的个体差异在青少年病人中非典型的表现尤为常见。在某些病例中,心境的改变也可能被易激惹酗酒戏剧性行为,或原有的恐惧强迫症状或疑病观念所掩盖。尽管如此,某些症状对诊断抑郁发作具有重要意义例如对平素令人能体验到乐趣的个人爱好,丧失兴趣和愉快感;对通常令人愉快的环境,缺乏情感反应;较平时早醒2h或更多;早晨抑郁加重;肯定的精神运动性迟滞或激越;食欲明显下降;体重降低比1个月前减少5%或更多;性欲明显降低等,均应高度注意。
治疗
躁狂症的处理
  (一)抗精神疾病物: 
  各种抗精神病药物均可选用,如镇静作用较强的氯丙嗪200~600mg/d,急性躁狂者用氯丙嗪50~100mgIM2~3次/d,或用氯丙嗪合并异丙嗪50mg,或氯丙嗪合并东莨菪硷0.3mgIM。亦可用氟哌啶醇8~32mg/d口服。急性病人可用氟哌啶醇5~10mgIM,2~3次/d,症状控制后改口服。 
  (二)锂盐治疗: 
  常用制剂有碳酸锂,治疗量500~2000mg/d,维持剂量400~1000mg/d。其治疗量与中毒量较接近,使用后应注意观察以防毒副作用。 
  (三)电休克治疗: 
  对控制病人兴奋躁动有一定治疗效果。 
抑郁症的处理
  (一)抗抑郁剂 
  抗抑郁药物种类繁多,有较大的选择余地,传统的三环类抗抑郁剂有肯定的疗效。如阿米替林、丙咪嗪,多虑等。阿米替林剂量25mg开始1~2次/d,逐渐增加剂量,约1~2周内达200mg/d,少数可增至200mg/d,治疗3~4周无效时可换药。五羟色胺再摄取抑制剂对本病有确切的疗效,且副作用较三环类抗抑郁剂小,服用方便,如百氟西汀、盐酸帕罗西汀、舍曲林等。氟西汀、帕罗西汀剂量20mg/d,严重病例可用至每日40mg,1次/d。 
  (二)电休克治疗 
  病情严重,自杀观念强烈的病人是电休克适应证,显效快而效果好。待症状缓解后改用抗抑郁药维持。 
  情感性精神障碍的表现与诊治。 
  主要表现为心态显著而持久的改变—情绪高涨或低落,并伴有相应的思维和行为改变。情绪并伴有相应的思维和行为改变。情绪高涨时病人言语增多,说大话,活动增加,自我感觉良好,睡眠减少且无疲乏感,行为轻率,且不顾后果,易和他人发生纠纷等,情绪低落时病人表现为言语减少,自卑自责,活动减少,对事物不感兴趣,早醒,精力减退,乏力等。有些病人单独出现情绪高涨现象,称为躁狂症,有些病人单独出现情绪低落现象,称为忧郁症;有的病人上述两种现象交替出现称为“双相情感性精神障碍”,俗称躁郁症。在现实生活中,这类病人的表现错综复杂,并不单纯是如此标准,往往不易被人发现。病人整日生活在极度的精神痛苦之中,这种状态可以持续数周,数月,甚至几十年。 
影响情感性精神障碍预后的主要因素不外乎遗传因素、药物和社会环境三方面。随着社会精神病学的发展,许多专家认为,动员社会力量,重视精神康复问题,对争取一些精神疾病的良好预后会起着积极的作用。康复的过程是适应与再适应的过程,尽可能设法限制或减少个体残疾程度,同时培养训练出具有代表性的生活与工作技能,康复的最好目标是使工作和生活得到重新安置,也就是说通过努力使些或轻或重的病人能够独立做些工作,操持家务劳动和享受空闲的娱乐。康复的最终目标是使病人重新回到社会中去,在社会中完成工作任务并参加社会活动,所以有的国家把这种康复称之为社会康复。实践经验证明,康复措施应贯彻在院内、外的全部医疗过程中,并不是局限在某一个病区或科室内所完成的,也不可能不经许多过渡性的步骤一下子就能完成的,正确的做法必须是在医院内、外的生活乃至工作环境中安排出一些合理方案逐步实施。

【诊治专家】
  • 国家首批高级经络催眠师及经络催眠师(师资)职业资格,尤其对神经症(如焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱)、抑郁症、失眠、应激状态下的心理保健、性心理障碍、催眠治疗等有深入研究;对精神分裂症等重性精神病也有颇深造诣

    左小萍 副主任医师

  • 尤其擅长难治性分裂症、难治性抑郁症、酒精所致精神障碍、躯体障碍、孤独症、癫痫所致精神障碍、儿童心理行为问题及各类神经症诊断及治疗。

    郝新民 副主任医师

  • 擅长疑难精神疾病的诊断与治疗、精神分裂的早期干预、季节情感性精神病的诊治。

    王德民 副主任医师

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