脑震荡
【症状介绍】

简介
  脑震荡,是因外伤后脑干网状结构出现短暂的功能障碍,使脑皮质发生抑制的一种病症。其特点是有短时间的意识障碍,醒后有短暂的逆行遗忘,而无器质性损伤的征象。本病由于外伤,使络脉瘀阻,气血运行不畅,髓海不足而致头痛、头晕等。严重时可并发脑水肿脑出血等。本病临床表现为头痛头晕、恶心、耳鸣、失眠健忘,儿童可伴有呕吐,同时出现躁动不安或嗜睡,舌质红、苔白,脉弦。
症状表现
  1.意识障碍:程度较轻而时间短暂,可以短至数秒钟或数分钟,但不超过半小时。2.近事遗忘:清醒后对受伤当时情况及受伤经过不能回忆,但对受伤前的事情能清楚地回忆。3.其他症状:常有头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、失眠、畏光、注意力不集中和反应迟钝等症状。4.神经系统检查无阳性体征。
诊断
  1.头伤后立即发生短暂性昏迷,时间在30分钟内,清醒后常有近事遗忘、头痛、头晕、恶心、厌食、呕吐、耳鸣、注意力不集中等症状,血压,呼吸和脉搏基本正常。2.神经系统检查无阳性体征,腰椎穿检查脑脊液压力和成分正常。
检查化验
  脑震荡应该做如下检查:腰椎穿刺颅内压正常,部分病人可出现颅内压降低。脑脊液无色透明,不含血,白细胞数正常。生化检查亦多在正常范围,有的可查出乙酰胆碱含量大增,胆碱酯酶活性降低,钾离子浓度升高。1.颅骨X线检查 无骨折发现。2.颅脑CT扫描 颅骨及颅内无明显异常改变。3.脑电图检查 伤后数月脑电图多属正常。4.脑血流检查 伤后早期可有脑血流量减少。
治疗
  1.脑震荡病人伤后应短期留院观察2—3天,定时观察意识、瞳孔和生命体征的变化,以便及时发现可能并发的颅内血肿。   2.适当卧床休息,减少脑力和体力劳动。3.对症支持治疗。4.精神鼓励,消除顾虑。
用药
  1.头痛和失眠者可分别给予镇痛剂和安眠剂处理。2.伤后早期呕吐明显而影响进食,静脉补充液体。
急救措施
  小儿的头部很容易受到外力损伤,并因此引起脑震荡,父母应格外引起注意。对于不同年龄段的孩子,头部受伤的原因各不相同。3-4个月的婴儿刚会翻身,家人稍不注意,就会从床上跌落。6-7个月的怀抱婴儿,由于好动,不当心,可以从成人手里后翻坠地。学走路和刚会行走时,在接近楼梯口那一步台阶时,常会缺乏自控能力,发生滚落等现象。 当小儿跌倒头部着地时,如所碰到的是水泥地、磁砖地等硬物,容易受到较严重的伤害,父母应警惕是否会因此而引起脑震荡。小儿发生碰撞受伤后,会立即出现暂时的意识障碍,如哭不出、意识迷糊等情况,历时约半小时。受伤轻者仅有意识恍惚(神志迷糊),重者可发生意识丧失(昏迷不醒)、烦躁不安、轻度休克、面色苍白或恶心呕吐。有的嗜睡,在数小时或过夜以后清醒,在意识恢复后仍可伴有头痛(小儿用手敲头部)、烦躁不安、呕吐或眩晕等现象,有的甚至可长时间失去知觉。如出现这类现象,则可能颅骨骨折、头部血肿、脑出血等。急救处理:凡遇小儿头部着地受到损伤时,都应加以足够的重视。情况较轻者,可卧床休息1—2天,如无特殊表现才可以下床活动,并应持续观察一周。如发现头部伴有血肿,应去医院拍片检查,判明有无颅骨骨折。凡有明显意识障碍,伴有休克的,应立即平卧、固定头部,急送三级医院抢救。
预防
  脑震荡可根据伤后的症状和体征而诊断,由于脑损伤较轻,治疗上主要是对症处理,例如头痛者给予镇痛剂,呕吐明显而不能进食者给予输液,而且伤后早期宜安静休息,少思考问题和阅读报章,并注意减少对病人的不良刺激。经治疗数日或数周后,本病大多能治愈。由于本病可与颅内血肿合并存在,伤后最好留院观察和治疗一段时间(5天左右),一旦发现颅内血肿即能及时诊断和治疗。对于回家的病人,亲人亲友应在1—2天内密切观察病人的意识状态,注意头痛、呕吐和躁动不安等症状,如病情恶化应立即到医院进行CT检查,从而明确诊断。由于头部外伤脑组织受到损害,最初出现意识丧失,恢复后多有健忘、逆行性健忘、科尔撒科夫综合征、神经衰弱状态、性格变化等症状。对这种非肉眼所能见的脑组织变化称为脑震荡。部分脑组织受破坏者称为脑挫伤。脑震荡可能是脑组织全部功能障碍所致的特有症状。发病机理可以考虑是由于脑的血液循环障碍、蛛网膜下腔脑脊液循环和延髓的障碍。常见的症状是头部受伤后,即刻发生一时性的神志恍惚或意识丧失,时间持续数秒至二、三十分钟不等,清醒后恢复正常,但对受伤时的情况及经过记忆不清。此外,还出现头痛、头晕及恶心、呕吐等。脑震荡是最轻的颅脑损伤,一般经卧床休息和对症治疗多可自愈。但在诊疗过程中,要注意是否合并较严重的脑挫裂伤和颅骨血肿等。因此,应密切观察病情,特别要注意脉搏、呼吸及神志的变化。必要时应作进一步检查,如腰脊穿刺、颅骨X光片、超声及CT等,以便即时作出诊断和相应治疗。
饮食调制与禁忌
  脑震荡的饮食调治(注意近期内要低盐饮食)主要有多进食低脂肪,低胆固醇奶。颅脑损伤伴有高血压、高血脂、冠心病及脑出血、脑血栓时,宜食用脱脂牛奶1000ml,豆浆500ml,代乳粉100克,油炒面、面粉50克,植物油20毫升,蔗糖80克,补以适量的菜汁及2克食盐。伴有脑水肿时可多供给含磷和卵磷脂的食物。如鱼、蛋类等食物。脑震荡的食疗方有木耳10克,加水炖烂,加少许白糖后即食。适用于阴虚者;燕窝适量,加水炖烂,加少许白糖即食。? 禁止食用以下类型食品:兴奋性饮食,如酒、咖啡、浓茶等;生冷、寒凉食物,如冷饮、绿豆、黄瓜、冬瓜、芹菜、荸荠等;油腻食物,其可使脾胃运化失常,加重病情,故应忌食;辛辣食物,如辣椒、辣油、芥末、韭菜等。
脑震荡后遗症
  脑震荡后遗症的出现可能是脑损伤的病理因素与患者的心理因素相互作用的结果。有证据表明,心理因素可成为脑震荡患者病情迁延不愈的重要因素。因此,在脑震荡的恢复期,患者应适当地参加娱乐活动或进行体育锻炼,这样不但可以增强体质,还可以分散对脑震荡的注意力,促进疾病的康复。病理简介 颅脑外伤后立即出现短暂的意识丧失,历时数分钟乃至十多分钟,一般不超过半个小时;但偶而有病人表现为瞬间意识混乱或恍惚,并无昏迷;亦有个别出现为期较长的昏迷,甚至死亡者,这可能因暴力经大脑深部结构传导致脑干及延髓等生命中枢所致。病人遭受外力时不仅有大脑和上脑干功能的暂时中断,同时,也有下脑干,延髓及颈髓的抑制,而使血管神经中枢及植物神经调节也发生紊乱,引起心率减慢,血压下降,面色苍白,出冷汗,呼吸暂停继而浅弱及4肢松软等一系列反应。在大多数可逆的轻度脑震荡病人,中枢神经机能迅速自下而上,由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程,使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久,因而导致死亡。意识恢复之后,病人常有头疼,恶心,呕吐,眩晕,畏光及乏力等症状,同时,往往伴有明显的近事遗忘(逆行性遗忘)现象,即对受伤前后的经过不能回忆。脑震荡的程度愈重,原发昏迷时间愈长,其近事遗忘的现象也愈显著,但对过去的旧记忆并无损害。脑震荡恢复期病人常有头昏,头疼,恶心,呕吐,耳鸣,失眠等症状,一般多在数周至数月逐渐消失,但亦有部分病人存在长期头昏,头疼,失眠,烦躁,注意力不集中和记忆力下降等症状,其中有部分是属于恢复期症状,若逾时3~6月仍无明显好转时,除考虑是否有精神因素之外,还应详加检查,分析,有无迟发性损害存在,切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之,反而增加病人的精神负担。发生机制在RAS时,产生双侧椎动脉牵张、扭转、受压,椎-基底动脉供血区的延髓、脑桥、中脑供血不足,此时跨越了延髓、脑桥、中脑三个部位,并呈细长形态的三叉神经感觉核受到同样的缺血影响,从而产生异常冲动,经三叉丘系上行至丘脑腹后内侧核的三级神经元,再发出丘脑辐射纤维经内囊后支到达大脑中央后回,产生三叉神经分布区域〔Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支〕的疼痛,如头面部疼痛、头部各器官〔眼、耳、鼻、口〕的疼痛。另外,由于三叉神经运动核位于脑桥上段,也会因缺血的影响,传出异常冲动至咀嚼肌群〔咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌〕,导致咀嚼肌群的痉挛,引起相应部位的头痛。其中颞肌痉挛还可引起头顶部重压感,这是由于两侧颞肌的延续部即帽状筋膜〔覆盖于几乎整个头顶部〕受到两颞肌痉挛的拉力使帽状筋膜张力增高压迫骨膜所致。以上推理符合了日本学者提出的颞肌痉挛性头痛学说依据。作者还发现,位于耳上和颞部的颞肌因痉挛、缺血、代谢产物积聚,而使颞肌肌膜产生化学性炎症,继而产生肌膜肥厚,临床可触及局部有疼痛的索条。通过局部按摩或封闭治疗,也可收到消除头痛的良好果效,说明肌膜肥厚也是产生头痛的根源。当对RAS采用手法复位治疗后,额颞部眼球、眼眶、牙床、牙齿、下颌关节的疼痛、头顶的重压感大多立即消失,说明由于椎-基底动脉供血不足得到迅速改善,三叉神经感觉核和运动核缺血缓解,颞肌痉挛、帽状筋膜的紧缩也得到松解的结果。颞肌肌膜肥厚则需RAS手法复位和局部按摩同时进行效果更好。 脑临床表现 头部受撞击、暴力或跌倒触地后突然昏仆少时。少则数秒,多则数个小时,方能清醒。清醒后多忘记发生过程。轻者头晕乏力,重者头痛恶心、呕吐,记忆力减退,小便失禁。若其症经常发作,则为后遗之症。常表现为头痛、疲乏、失眠,多梦、精神紧张、注意力不集中、健忘等。头痛多不固定。其性质为重压感,搏动感,紧皱感等,表现不一。治疗方法 酌情使用毫针及火针刺法.脑震荡是现代医学概念,指头颅受外部暴力、撞击,跌碰后产生的神经病变症候群。若经久不愈,症候群反复发作,则为后遗症。在祖国医学多列人头痛、头晕、失眠范围。本病虽以头痛为主,但不能与常见头痛相提并论。关键在于其病因病机不同。普通头痛多以风、热、痰、虚为病因,多与内脏有关。而脑震荡则以外伤为因,其部位直接与脑、髓相关。病机以气血不行,髓海不安、经络不畅为主。由于认识上的不同,治疗上也有不同。普通头痛重点在于脏腑辨证,气血辨证以认清寒热虚实。而脑震荡则强调气血瘀滞,髓海失养,经络不通为主要病机。治疗上强调以“通”为顺,兼顾阳气。头为诸阳之会。阳气通达,气血调顺则髓海安和。因此,治疗本病经络与俞穴的作用就显著高于脏腑气血的作用。如其因为外伤所致,双眼胀痛,低头尤甚,则需醒脑开窍,通经活络。由于症在双目头颅,故选用听宫以开窍,臂臑治目疾。2穴合用可使髓安脑静,目疾得平。取上2穴均是以俞穴的特性和经络循行分布为依据。如因头颅外伤而头痛剧列。其症日久不愈必有瘀滞,阳气不达清窍。虽选用百会、上星、条口穴位得当,但毫针刺法收效不大。原因为针力不够,阳气不得宣通。改用火针温通后,治愈。说明虽病相同,但要究其病因、病机所在。虽选用俞穴得当但刺法不适宜也难奏效。故既要选其特效俞穴,也要运用其得当刺法,方能奏效。 治疗原则   降低颅内压,增加脑血流量和氧消耗;促进脑内葡萄糖、氨基酸代谢;促进神经细胞的蛋白质合成;保护神经系统免受有害物质的侵害;调节植物神经功能紊乱;止痛等对症治疗。在治疗中,还需要注意下列问题:要求得脑震荡后遗症治疗的好效果,首先诊断要正确。脑震荡的诊断较容易,主要依据是:有头部外伤史;有短暂的意识障碍(一般小于30分钟)和近事遗忘;神经系统检查无异常。此外,还有发生脑震荡后,出现的头痛、眩晕、恶心、呕吐、失眠、记忆力减退、思想不能集中等症状。应注意的是要进行全面的神经系统检查,以排除颅内、外可能被遗漏的病变。特别是对可疑有颅内慢性渗血引起血肿,而处于中间清醒期的患者,应密切观察病情变化,以免延误治疗。脑震荡发生后,不要暗示病人有发生脑震荡后遗症的可能。脑震荡后遗症形成后应积极治疗,切忌草率从事,更不可用轻蔑、嘲讽的态度对待病人,应解除病人的疑虑,多给予体贴和鼓励,以增强病人治愈的信心。

【诊治专家】
  • 长期从事神经内科临床工作,重点研究脑血管病的超早期、系统性、综合性治疗方法,眩晕症的定位、定性诊断和康复治疗。

    陈文明 副院长 主任医师

  • 成功开展神经外科疑难和常规手术数千例,在中枢神经系统肿瘤(尤其垂体腺瘤、听神经瘤等颅底肿瘤)、严重颅脑损伤、动脉瘤、脑血管畸形、三叉神经痛、面肌痉挛等手术治疗上有较深的造诣,积累了丰富的经验;擅长应用神经外科微创技术开展“脑室镜辅助下的经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤”,“眶上额下锁孔入路切除鞍区肿瘤”,“经翼点终板入路切除颅咽管瘤”、“改良颞下或乙状窦前入路切除岩斜区肿瘤”、“ poppen 入路松果体区肿瘤切除术”、“乙状窦后入路显微手术切除听神经瘤(保留面听神经)”、“乳突后入路切除颈静脉孔区肿瘤”、“远外侧入路切除枕骨大孔区肿瘤”、“脑干肿瘤切除”等。

    鲁明 副院长 科主任 主任医师

  • 精通用中西医结合方法诊治神经科多发病、疑难病。尤擅长治疗头痛、眩晕、神经症、颈椎病、腰腿痛等各种痛证、脑血管病、神经系统免疫性疾病(如多发性硬化、慢性格林巴利氏征、重症肌无力等),锥体外系疾病(如帕金森病等),变性疾病(如运动神经元病等)。对老年复合病、内科系统病所并发的神经系统的损害有全面独到的认识和治疗经验。

    战胜才 主任医师

  • 擅长神经系统变态反应性疾病、多发性硬化、多发性肌炎、神经系统的常见疾病及多发病的诊断和治疗,对心脑血管病和老年人慢性病的诊疗亦具有丰富的临床经验

    沈有高 副主任医师

  • 擅长于运用中西医结合方法治疗脑血管疾病及其后遗症、各种头痛、神经症、脑动脉硬化症、高血压病、冠心病、颅内感染、眩晕症,对部分疑难杂症如多系统变性、肝豆状核变性等有一定的治疗经验。

    曾昭龙 主任医师

  • 熟悉神经系统常见病、多发病及危重症的诊疗常规,尤其擅长急性脑梗塞、自身免疫性脑炎、多系统萎缩、脱髓鞘脑病、脑白质营养不良、神经肌肉病、面肌痉挛的诊治

    王展航 院长助理 科主任 主任医师

  • 擅长脑血管病、头痛、神经痛、眩晕、颈椎病和中枢神经系统感染性疾病的诊断治疗,近年来对脑出血、脑梗塞、脑外伤所致偏瘫、认知功能障碍(记忆、注意、思维障碍)、大小便功能障碍的康复,以及植物状态的促醒进行了深入研究,取得了独到的见解和治疗心得。

    廖华印 副主任医师

  • 擅长对各种颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管病、脑积水、椎管内肿瘤等疾病的诊断和治疗。

    朱云发 主任医师

  • 从事中西医结合内科临床工作30余年,具有丰富的临床诊疗经验,专业特长:①头痛及心脑血管病的中西医结合诊治;②脑出血、脑梗塞康复期合并高血压、高血脂、糖尿病等中西医结合诊治;③颅脑外伤、颅脑手术后康复期的中西医结合治疗。

    郎江南 主任医师

  • 长期从事脑血管病、脑外伤、植物状态等神经系统疾病康复的临床、科研、教学工作,尤擅长用中西医结合康复医学手段诊治神经系统疑难杂症。

    倪莹莹 科主任 主任医师

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