谵妄综合征
【症状介绍】

病种概述:
        谵妄综合征(delirium syndrome)是一组表现为广泛的认知障碍尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。
疾病诊断
        谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点,一般诊断不难。伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者,有助诊断。当明确谵妄综合征后,应即弄清其基本病因。对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时,可从病史与精神检查,加以鉴别。如有疑问时,可作EEG检查。谵妄状态常伴有弥漫性慢波,并与认知障碍的严重度相平行,可资鉴别。在诊断时,应考虑到老年病人的特殊情况。老年人发生谵妄时,不一定都有非常明显的意识障碍:在原先已有轻度痴呆的老人,只要有些轻微的躯体功能失调,如严重便秘、轻度气管炎即可导致认知功能障碍;老年人的感染可呈隐匿性,谵妄可发生在体征和特殊症状出现之前,例如所谓无症状性肺炎,造成诊断困难,又如没有疼痛病史及体征的心肌梗塞老人,由于心搏过量及脑血流量的下降,同时伴有低血压及儿茶酚胺分泌大量增高,会突然出现谵妄,此种病例并非少见,也易造成误诊。在老年谵妄综合征的鉴别诊断时,应考虑药物中毒的可能。老年人常同时患多种内科疾患,在治疗用药与疾病之间会产生相互影响,因而导致不良反应。由于肾功能减退引起毛地黄中毒便是一个典型例子。典型谵妄与痴呆的鉴别,一般不难,但在Alzheimer病和血管性痴呆患者伴发谵妄时,有时会发生困难。有智能减退史,特别是在急性认知障碍发生前,早已出现痴呆,可有助鉴别。当痴呆病人出现认知和注意过程的急性变化,提示有谵妄可能,此时需全面进行观察,并探查其病因(或多种病因)。
疾病治疗
        谵妄综合征的处理要点,首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因。老年人应避免多种药物的合并应用,如正在服用多种药物,特别是抗胆碱能药物,则应予停药或减量。如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低,应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素,一旦脑缺氧减轻,急性谵妄便可取得迅速改善。为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷,保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要。地西泮有可能加重老人的意识混浊,相反地,应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动,但精神症状被控制,即应停药。对酒精戒断者发生的谵妄,可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛,对严重抗胆碱能药物中毒者,可用水杨酸毒扁豆碱1~2mg静脉缓慢注射或肌注,并可在15分钟后再给药一次,该药的禁忌症包括:心脏病史、哮喘、糖尿病,消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞。应用时要小心,以免抽搐发作和心律紊乱。 
        其它对症性和支持性治疗,如输液和电解质平衡、营养及适当维生素供给,均颇为重要。病人应置于安静、光线充足,陈设简单的卧室中,最好有亲人陪伴在侧,以减少其焦虑、激动和定向障碍。良好的护理是治疗中的重要环节,应给予安慰、解释、保证和防止意外发生。护理人员应接受识别谵妄早期症状的训练。夜间医护人员对病人的观察尤为重要。
预防保健
        谵妄综合征是一种短暂的精神障碍,如其基本病因查清,并能及时处理,绝大多数病人,经过数天到数周可以恢复。然而某些病例(如癌症)可能是疾病发展的晚期表现。在老年病人中,由于脑部原有变性或血管性病变或营养不良,谵妄的出现可能是一个预后不良的标志。Kral(1983)发现在需住院的老年期谵妄重症病例中,有半数于数周或数月后恢复,1/4于一年内死亡,1/4可发展为类似Alzheimer型老年性痴呆的临床征象。

【诊治专家】
  • 国家首批高级经络催眠师及经络催眠师(师资)职业资格,尤其对神经症(如焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱)、抑郁症、失眠、应激状态下的心理保健、性心理障碍、催眠治疗等有深入研究;对精神分裂症等重性精神病也有颇深造诣

    左小萍 副主任医师

  • 尤其擅长难治性分裂症、难治性抑郁症、酒精所致精神障碍、躯体障碍、孤独症、癫痫所致精神障碍、儿童心理行为问题及各类神经症诊断及治疗。

    郝新民 副主任医师

  • 擅长疑难精神疾病的诊断与治疗、精神分裂的早期干预、季节情感性精神病的诊治。

    王德民 副主任医师

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